Реагирование на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола, в ДР Конго с применением кольцевой вакцинации вакциной rVSV-ZEBOV-GP

Введение: В начале вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в восточной части Демократической Республики Конго (ДР Конго), продолжавшейся с 2018 по 2020 год, ни одна вакцина еще не была зарегистрирована. Однако результаты кластерно-рандомизированного исследования, проведенного в Гвинее в 2015 году, показали, что кольцевая вакцинация вокруг новых случаев заболевания с охватом контактных лиц и лиц, контактировавших с ними, однократной дозой живой реплицирующейся вакцины rVSV-ZEBOV-GP снижала заболеваемость БВВЭ начиная с 10-го дня после вакцинации. Поэтому кольцевую вакцинацию включили в стандартный комплекс противоэпидемических мероприятий во время этой вспышки.

Методы: Мы оценили заболеваемость БВВЭ в течение первых 9 дней после вакцинации, когда ни изоляция больного, ни кольцевая вакцинация, вероятно, еще не обеспечивали значимой защиты, в период с 10-го по 29-й день и в более поздние сроки. Вокруг новых случаев заболевания или кластеров, выявленных в течение 21 дня после появления симптомов у индексного пациента, было сформировано 1853 кольца; участникам колец предложили вакцинацию. За вакцинированными участниками наблюдали до развития БВВЭ или до окончания вспышки в середине 2020 года.

Результаты: С 8 августа 2018 года по 14 января 2020 года были вакцинированы 265 183 участника. Из них у 102 515 безопасность оценивали на 0-й, 3-й и 21-й дни. Среди контактных лиц и лиц, контактировавших с ними, было диагностировано 434 случая БВВЭ (0,2 случая на кольцо); почти все они развились в течение 0–9 дней (380 случаев) или 10–29 дней (32 случая) после вакцинации. Еще 22 случая диагностировали после 29-го дня при среднем дополнительном периоде наблюдения 170 дней. Чем раньше после развития БВВЭ у индексного пациента начинали противоэпидемические мероприятия, включая кольцевую вакцинацию, тем быстрее снижалась заболеваемость среди контактных лиц. В каждой подгруппе заболеваемость резко снижалась примерно на 10-й день. Среди контактных лиц и лиц, контактировавших с ними, не заболевших к 10-му дню, частота развития БВВЭ в период с 10-го по 29-й день составила 0,16 на 1000 человек (32 из 194 019 участников). Этот показатель был значительно ниже, чем в Гвинее у участников колец, соответствовавших тем же критериям: 4,64 на 1000 человек (21 из 4528 участников). В Гвинее стандартные противоэпидемические мероприятия начинали своевременно, но вакцинацию откладывали до 21-го дня после формирования кольца (отношение частот 0,04; 95% доверительный интервал 0,02–0,06). Проблем, связанных с безопасностью вакцины, не выявлено.

Выводы: Нерандомизированные данные о применении стандартных противоэпидемических мероприятий в сочетании с кольцевой вакцинацией в восточной части ДР Конго подтверждают полученные ранее в рандомизированном исследовании в Гвинее данные об эффективности вакцины в предотвращении развития БВВЭ через 10 и более дней после вакцинации.