Европейские рекомендации S2k по лечению гнойного гидраденита (инверсной акне), часть 2: лечение

Введение: Эта вторая часть рекомендаций S2k представляет собой обновление европейских рекомендаций S1 2015 года.

Цель: Разработать общепринятый алгоритм выбора, проведения и оценки адекватной и достаточной терапии у пациентов с гнойным гидраденитом (инверсной акне).

Методы: Главы были отобраны экспертами и авторами после проведения процедуры Дельфи. Некоторые фрагменты без изменений перенесены из предыдущей версии. Возможные осложнения лечения не рассматриваются, поскольку выходят за рамки настоящих рекомендаций.

Результаты: После публикации рекомендаций S1 валидация новых методов лечения практически полностью изменила представления о терапии гнойного гидраденита. Основными поражениями являются воспалительные узлы, абсцессы и дренирующие ходы; с их помощью тяжесть заболевания можно классифицировать по новым валидированным инструментам. В зависимости от выраженности выявляемого воспаления гнойный гидраденит подразделяют на воспалительную и преимущественно невоспалительную формы. При воспалительной форме степень тяжести определяют по классификации IHS4 — как лёгкую, среднетяжёлую или тяжёлую, — и назначают соответствующую лекарственную терапию. Решение о хирургическом лечении преимущественно невоспалительной формы принимают с учётом стадии по Hurley в поражённой анатомической области. Следует учитывать эффективность пероральных тетрациклинов как альтернативы пероральной комбинации клиндамицина и рифампицина. Продолжительность системной антибиотикотерапии можно сократить благодаря 5-дневному внутривенному введению клиндамицина. Подкожное применение адалимумаба, секукинумаба и бимекизумаба одобрено Европейским агентством лекарственных средств (EMA) для лечения среднетяжёлого и тяжёлого гнойного гидраденита. При преимущественно невоспалительной форме заболевания доступны различные хирургические методы. В настоящее время комплексный терапевтический подход предусматривает сочетание лекарственной терапии для уменьшения воспаления с хирургическим вмешательством, направленным на удаление необратимо повреждённых тканей.

Выводы: Выбор подходящих методов лечения с учётом тяжести гнойного гидраденита в соответствии со стандартизированными критериями и терапевтическим алгоритмом призван обеспечить надлежащую терапию.