Лечение симптомного аденомиоза диеногестом: подробный метаанализ

Введение: Аденомиоз — распространённое гинекологическое заболевание и одна из основных причин дисменореи, существенно снижающей качество жизни пациенток. Диеногест считается перспективным препаратом для лечения аденомиоза. Недавно были опубликованы несколько систематических обзоров и метаанализов по этой теме. Однако обычно эти метаанализы основывались на 2–7 исследованиях, хотя из опубликованных работ можно было извлечь числовые данные, а после их проведения появились новые исследования. Кроме того, неясно, связаны ли какие-либо характеристики пациентов с более выраженным улучшением после лечения и какая подгруппа пациенток, если таковая существует, получит наибольшую пользу от терапии диеногестом.

Цель: Оценить эффективность диеногеста в уменьшении дисменореи, связанной с аденомиозом, и определить характеристики исследований и пациентов, способствующие лучшему терапевтическому ответу.

Дизайн: Подробный метаанализ с включением недавно опубликованных исследований.

Методы: Проведён подробный метаанализ 14 исследований, опубликованных по март 2024 года, с участием 637 пациенток. Основным показателем исхода была выраженность дисменореи по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Для выявления потенциальных факторов, влияющих на эффект лечения, выполнены анализы в подгруппах и многофакторный регрессионный анализ.

Результаты: Диеногест значительно уменьшал выраженность дисменореи: среднее снижение оценки по ВАШ составило 6 баллов по 10-балльной шкале. Анализ подгрупп показал эффективность диеногеста при различной исходной выраженности дисменореи и разной продолжительности лечения. В частности, у пациенток с более высокими исходными оценками по ВАШ и при более длительном лечении снижение этих оценок было более выраженным.

Выводы: Диеногест существенно уменьшает дисменорею у женщин с аденомиозом, особенно при исходно выраженной дисменорее и длительном лечении. Однако вариабельность ответа на терапию и возможность нежелательных явлений подчёркивают необходимость индивидуального подбора лечения. Для оптимизации результатов терапии и более глубокого понимания индивидуальных факторов необходимы дальнейшие масштабные длительные сравнительные исследования и рандомизированные клинические испытания.