Новые горизонты в изучении менопаузы, менопаузальной гормональной терапии и болезни Альцгеймера: современные представления и перспективы

Накопленные данные свидетельствуют о том, что влияние менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на риск болезни Альцгеймера и деменции любой этиологии зависит от возраста на момент начала терапии, времени, прошедшего с наступления менопаузы, и состава препарата. Рандомизированные клинические исследования МГТ у женщин в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше продемонстрировали повышение риска деменции. Рандомизированных исследований, начатых в среднем возрасте, пока нет, однако обсервационные данные указывают на связь между применением в среднем возрасте монотерапии эстрогенами и снижением риска болезни Альцгеймера и деменции, тогда как результаты для комбинированной терапии эстрогеном и прогестогеном были более неоднозначными. Вместе с тем существующие исследования неоднородны, а стандартные конечные точки могут недостаточно отражать потенциальную способность МГТ предотвращать болезнь Альцгеймера. Обсуждаются несколько подходов, обосновывается использование биомаркеров болезни Альцгеймера для оценки ранних специфичных для этого заболевания исходов, связанных с применением МГТ. С клинической точки зрения данные о возможном снижении риска деменции при применении МГТ заслуживают внимания, поскольку существующие методы лечения, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин, не обладают профилактической эффективностью, а вакцины для первичной или вторичной профилактики пока недоступны. Риски, связанные с МГТ, включая рак молочной железы, инсульт и венозную тромбоэмболию, обычно считаются редкими — менее 10 случаев на 10 000 женщин. В целом опубликованные данные поддерживают возобновление исследований МГТ как специфичного для женщин и зависящего от времени начала подхода к снижению риска болезни Альцгеймера; это необходимо для применения накопленных данных при принятии клинических решений по профилактике болезни Альцгеймера.