Риск-ориентированная тактика триажа на основе расширенного генотипирования ВПЧ у женщин с цитологией ASC-US

Цель: Оценить непосредственный риск плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени, соответствующего цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й или 3-й степени и более тяжёлому поражению (далее — CIN2+/3+), при инфицировании определёнными генотипами вируса папилломы человека (ВПЧ) и разработать точную риск-ориентированную тактику триажа женщин с атипичными клетками плоского эпителия неопределённого значения (ASC-US).

Методы: Проведён ретроспективный анализ клинических данных женщин с ASC-US, которым выполняли генотипирование ВПЧ и кольпоскопию. Распространённость отдельных генотипов ВПЧ и риск CIN2+/3+ оценивали тремя методами. Затем разработали риск-ориентированную тактику триажа и оценили её эффективность в выявлении CIN2+/3+.

Результаты: В анализ включили 5553 женщины с ASC-US, в том числе 3648 ВПЧ-положительных и 1905 ВПЧ-отрицательных. CIN2+/3+ выявили у 662/319 женщин, включая 639/306 ВПЧ-положительных и 23/13 ВПЧ-отрицательных женщин. ВПЧ16, ВПЧ52, ВПЧ58 и ВПЧ18 неизменно входили в пятёрку наиболее распространённых генотипов как среди ВПЧ-положительных женщин, так и среди ВПЧ-положительных женщин с CIN2+/3+. ВПЧ16 и ВПЧ33 были связаны с наибольшим риском, тогда как ВПЧ73 и ВПЧ26 — с наименьшим риском CIN2+/3+. На основании непосредственного риска CIN2+/3+ для отдельных генотипов ВПЧ 18 типов разделили на три группы риска. Немедленная кольпоскопия требовалась только женщинам, инфицированным ВПЧ, отнесёнными к группе A. По сравнению с традиционной тактикой новая риск-ориентированная стратегия не только обеспечивала более высокие специфичность (CIN2+: = .00; CIN3+: = .01) и положительную прогностическую ценность (CIN2+: = .00; CIN3+: = .03) выявления CIN2+/3+, но и требовала меньшего числа кольпоскопий для выявления каждого случая CIN2+/3+.

Выводы: Разработана новая тактика триажа женщин с ASC-US на основании риска CIN2+/3+, связанного с 14 высокоонкогенными и 4 промежуточноонкогенными типами ВПЧ. Эта стратегия позволяет существенно сократить число необоснованных кольпоскопий.