Фуросемид после родов для ускорения восстановления пациенток с преэклампсией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Введение: Преэклампсия — распространённое гипертензивное осложнение беременности, которое может приводить к тяжёлым последствиям, особенно в первые две недели после родов. В послеродовом периоде артериальное давление остаётся повышенным и нередко достигает более высоких значений, чем во время беременности. Фуросемид — быстро действующий диуретик, уменьшающий внутрисосудистую гиперволемию; он может стать альтернативным средством для ускорения нормализации артериального давления.

Цель: Оценить эффективность фуросемида по сравнению с плацебо для контроля артериального давления после родов у женщин с тяжёлой преэклампсией.

Методы: В тройном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании женщин после родов с впервые возникшей преэклампсией с тяжёлыми признаками или эклампсией, диагностированной во время беременности, достаточным диурезом и получавших сульфат магния рандомизировали в группы фуросемида (40 мг/сут внутрь в течение 5 дней) или плацебо. Первичной конечной точкой было среднее артериальное давление. Вторичными конечными точками были частота эпизодов тяжёлой гипертензии, сохраняющаяся потребность в антигипертензивной терапии, число препаратов для контроля артериального давления, длительность госпитализации, нежелательные явления и материнские осложнения. Расчётный размер выборки составил 120 пациенток — по 60 в каждой группе; он был определён исходя из предполагаемой разницы среднего систолического давления: 142±12 мм рт. ст. в группе фуросемида и 153±19 мм рт. ст. в группе плацебо.

Результаты: С 20 июня по 30 ноября 2014 года обследовали 271 женщину; 120 были рандомизированы в группу фуросемида или плацебо, 118 из них вошли в окончательный анализ (58 в группе фуросемида и 60 в группе плацебо). Большинство характеристик пациенток в группах были сходными. Средние суточные значения систолического и диастолического давления были ниже в группе фуросемида (P<.001); на второй (P=.04) и пятый (P=.04) дни после родов реже отмечались эпизоды тяжёлой гипертензии. Кроме того, в группе фуросемида контроль артериального давления достигался быстрее (P=.01).

Выводы: По сравнению с плацебо приём фуросемида внутрь в дозе 40 мг/сут у пациенток с преэклампсией снижал среднее суточное систолическое давление в первый и пятый дни после родов, среднее суточное диастолическое давление — в первый, второй и пятый дни, а также сокращал время до достижения контроля артериального давления. Резюме на испанском языке приведено в конце статьи.