Анализ факторов, влияющих на эффективность вакцин Gardasil 4, Cervarix и Gardasil 9, с учётом регионов ВОЗ у женщин: систематический обзор

<b>Введение:</b> В настоящее время вакцинация является лучшим методом профилактики инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Цель настоящего систематического обзора — проанализировать последние данные о факторах, влияющих на эффективность вакцин Gardasil 4, Cervarix и Gardasil 9 в снижении числа предгенитальных поражений и уменьшении распространённости генотипов высокого риска, ассоциированных с раком шейки матки, у женщин 9–45 лет, а также изучить распределение соответствующих исследований по регионам. В этом исследовании использовали только названия вакцин и оценивали их исключительно по наименованию. Упоминание ВОЗ использовали только для обозначения распределения и доступности медицинской помощи в мире, а не в контексте одобрения вакцин различными организациями.

<b>Методы:</b> Поиск по каждой вакцине выполняли в PubMed, Scopus и Web of Science. В указанных базах данных было найдено 540, 257 и 191 уникальное исследование для вакцин Gardasil 4, Cervarix и Gardasil 9 соответственно. После применения критериев включения и исключения были проанализированы 17 исследований по Gardasil 4, 7 исследований по Cervarix и 2 исследования по Gardasil 9.

<b>Результаты:</b> Было показано, что в различных регионах ВОЗ комплексные исследования эффективности не проводились; в частности, в Восточно-Средиземноморском регионе (EMR) и регионе Юго-Восточной Азии (SEAR) исследований эффективности не зарегистрировано. Следовательно, в этих регионах необходимо проведение таких исследований. Поэтому рекомендуется изучать эффективность вакцинации против папилломавируса в регионах EMR и SEAR, выделенных ВОЗ. Кроме того, было показано, что в разных странах на эффективность вакцины могут существенно влиять такие факторы, как возраст, пол, преобладающие в популяции генотипы, культура, возраст начала половой жизни, организация системы здравоохранения и своевременный скрининг. Более того, в странах с низким охватом вакцинацией развитая система здравоохранения в сочетании со специализированным тестированием и своевременным наблюдением может существенно способствовать профилактике рака. Результаты этого исследования подтверждают введение как минимум одной дозы вакцины. Они также показывают, что при отсутствии вакцинации строгая система здравоохранения может способствовать снижению заболеваемости раком шейки матки. Кроме того, в этих странах улучшение системы здравоохранения, скрининговых программ и информированности населения играет ключевую роль в повышении эффективности вакцинации. В целом более низкий возраст на момент вакцинации (9–15 лет), меньшая половая экспозиция до вакцинации, вакцинация до развития предраковых поражений и соблюдение рекомендованной схемы вакцинации связаны с более высокой эффективностью вакцины. Эффективность дозы вакцины также зависит от возраста, поскольку одна доза может быть эффективна у лиц 15 лет и младше.

<b>Выводы:</b> На эффективность вакцины могут существенно влиять возраст, пол, распространённые генотипы в популяции, культура, возраст начала половой жизни, состояние системы здравоохранения и скрининг в рекомендованные сроки. Кроме того, предполагается, что в развивающихся странах для детей 15 лет и младше достаточна схема вакцинации с одной дозой. Также в этих странах повышение качества системы помощи, системы скрининга и информированности играет значимую роль в усилении эффективности вакцинации. Рекомендуется проводить исследования эффективности вакцинации против папилломавируса в регионах EMR и SEAR, выделенных ВОЗ. Согласно критериям включения, в исследование были включены все страны; следовательно, влияние генотипа человека, зависящего от географического региона, может отражаться на эффективности вакцины. В исследование включали лиц 9–45 лет, которым вакцина может быть назначена согласно рекомендациям. Возраст является одним из факторов, влияющих на эффективность вакцины. Кроме того, в зависимости от политики медицинских организаций, включая министерства здравоохранения разных стран, в различных географических регионах доступны разные медицинские услуги. Поэтому доступ женщин к вакцине происходит в разном возрасте, а её эффективность снижается по мере увеличения возраста вакцинации. В странах с плохо развитой системой здравоохранения доступ к вакцине ограничен, что может влиять на эффективность вакцинации и коллективный иммунитет.