Клинические рекомендации Американской ассоциации клинической эндокринологии по медикаментозному лечению взрослых с дислипидемией

Цель: Проанализировать имеющиеся данные и представить обновлённые и новые рекомендации по медикаментозному лечению взрослых с дислипидемией для профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Рекомендации предназначены для практикующих врачей, других членов медицинской команды, пациентов, лиц, ухаживающих за ними, и других заинтересованных сторон.

Методы: Рекомендации разработала междисциплинарная рабочая группа, в которую вошли эксперты по теме и специалисты по разработке клинических рекомендаций. За основу взяли систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований, опубликованных с момента создания баз данных по 7 ноября 2023 года. Поиск литературы обновили с учётом дополнительных статей, опубликованных до 31 мая 2024 года. Приоритет отдали клиническим вопросам о препаратах, отличных от статинов, и исходах, значимых для пациентов. Рабочая группа оценила достоверность доказательств и разработала рекомендации с использованием системы GRADE. При формулировании всех рекомендаций учитывали достоверность доказательств по исходам, значимым для пациентов, а также осуществимость и приемлемость вмешательств, равенство доступа к ним, предпочтения и ценности пациентов.

Результаты: Обновлённые рекомендации включают 13 положений, основанных на доказательствах, по медикаментозному лечению взрослых с дислипидемией; основное внимание уделено снижению риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и исходам, значимым для пациентов. Рабочая группа включила положение о надлежащей клинической практике: у взрослых с дислипидемией следует оценивать риск событий АССЗ для первичной профилактики. Для взрослых с АССЗ или повышенным риском АССЗ рабочая группа условно рекомендовала добавлять к стандартному лечению алирокумаб, эволокумаб или бемпедоевую кислоту. Применение этих препаратов у взрослых без АССЗ не рекомендовалось. Данных для рекомендации в пользу или против добавления инклисирана оказалось недостаточно. Взрослым с гипертриглицеридемией и АССЗ или повышенным риском АССЗ рабочая группа условно рекомендовала эйкозапентаеновую кислоту, но не её комбинацию с докозагексаеновой кислотой, и настоятельно рекомендовала не применять ниацин. Данных для рекомендаций по медикаментозному лечению взрослых с тяжёлой гипертриглицеридемией (≥500 мг/дл) оказалось недостаточно. Для взрослых с дислипидемией и АССЗ или повышенным риском АССЗ рабочая группа предложила целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности менее 70 мг/дл.

Выводы: Взрослым с дислипидемией рекомендуется медикаментозное лечение для снижения риска событий АССЗ. Для пациентов с АССЗ или повышенным риском АССЗ, которым требуется дополнительное снижение уровня липидов, есть несколько эффективных и безопасных вариантов лечения. Чтобы выбрать оптимальный вариант для каждого пациента, необходимо совместно с ним принимать решение.