Влияние тренировки с динамической нейромышечной стабилизацией на сократимость мышц кора и постуральный контроль в положении стоя у пациентов с хронической болью в нижней части спины: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: У пациентов с хронической болью в нижней части спины обычно нарушен постуральный контроль из-за дисфункции мышц кора. Динамическая нейромышечная стабилизация основана на принципах онтогенетической кинезиологии и использует двигательные паттерны младенцев для лечения двигательных нарушений. Показано, что у пациентов с церебральным параличом она улучшает постуральный контроль за счет активации мышц кора. Однако остается неясным, превосходит ли этот подход обычные упражнения для мышц кора по влиянию на сократимость мышц кора и постуральный контроль у пациентов с хронической болью в нижней части спины.

Цель: Сравнить влияние тренировки с динамической нейромышечной стабилизацией и обычных упражнений для мышц кора на сократимость мышц кора и постуральный контроль в положении стоя у пациентов с хронической болью в нижней части спины.

Методы: 60 пациентов с хронической болью в нижней части спины были рандомизированы в группу динамической нейромышечной стабилизации или контрольную группу. Участники группы динамической нейромышечной стабилизации проходили соответствующую тренировку, а участники контрольной группы выполняли обычные упражнения для мышц кора. Обе группы прошли 12 сеансов за 4 недели (3 сеанса в неделю, по 50 минут). До и после вмешательства проводили диагностическое ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата для оценки степени изменения мышц кора (поперечной мышцы живота, поясничной многораздельной мышцы и диафрагмы), систему оценки равновесия для анализа постурального контроля (смещение центра давления), а также клинические опросники (визуальную аналоговую шкалу, индекс нетрудоспособности Освестри и опросник нетрудоспособности Роланда-Морриса) для оценки интенсивности боли и степени инвалидизации.

Результаты: Через 4 недели при межгрупповом сравнении выявлены статистически значимые различия по эффекту взаимодействия время*группа. Они касались степени изменения левой и правой поперечной мышцы живота (F=4,820 и 3,964; p=0,032 и 0,041), степени изменения диафрагмы (F=11,945; p=0,001), а также скорости смещения центра давления (F=5,283; p=0,025), вариабельности в переднезаднем направлении (F=13,189; p=0,001), длины траектории смещения центра давления (F=6,395; p=0,014) и площади смещения центра давления (F=5,038; p=0,029) в условиях закрытых глаз. Участники группы динамической нейромышечной стабилизации продемонстрировали более выраженное изменение мышц и уменьшение смещения центра давления (p<0,05). Баллы по визуальной аналоговой шкале (F=173,929; p=0,001), индексу нетрудоспособности Освестри (F=60,871; p=0,001) и опроснику нетрудоспособности Роланда-Морриса (F=60,015; p=0,001) значимо снижались со временем, однако межгрупповых различий не выявлено (p>0,05).

Выводы: Динамическая нейромышечная стабилизация превосходит обычные упражнения для мышц кора по улучшению сократимости мышц кора и постурального контроля в положении стоя у пациентов с хронической болью в нижней части спины и может способствовать уменьшению боли и инвалидизации. Механизм может быть связан с усилением проприоцептивной обратной связи, особенно при блокировании зрительного контроля.