Лечение дискинезии при болезни Паркинсона: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Дискинезия — двигательное осложнение болезни Паркинсона (БП), создающее значительные трудности при лечении. Оптимальный метод лечения дискинезии при БП до сих пор не определён из-за отсутствия комплексной оценки различных подходов.

Цель: Сравнить эффективность и безопасность вмешательств, направленных на уменьшение дискинезии, вызванной леводопой, у пациентов с БП.

Методы: Проведён байесовский сетевой метаанализ с систематическим поиском в базах данных PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov и EudraCT по 1 апреля 2024 года. Основным показателем эффективности было изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по шкалам оценки дискинезии.

Результаты: В исследование включили 85 рандомизированных контролируемых исследований с участием 13 826 пациентов с БП; изучали 39 вмешательств. Девять методов лечения статистически значимо эффективнее контроля (плацебо, имитации хирургического вмешательства, имитации повторной транскраниальной магнитной стимуляции или оптимальной медикаментозной терапии) снижали баллы по шкалам оценки дискинезии. Наибольшая вероятность оказаться самым эффективным методом была у глубокой стимуляции внутреннего сегмента бледного шара (GPi-DBS; стандартизированная разность средних, 95% байесовский доверительный интервал: −1,27, от −1,65 до −0,88; площадь под кривой кумулятивного ранжирования [SUCRA] — 97,4%), далее следовали инфузия кишечного геля леводопы/карбидопы (SUCRA = 89,7%), глубокая стимуляция субталамического ядра (STN-DBS; SUCRA = 89%), амантадин немедленного высвобождения (SUCRA = 86,5%), паллидотомия (SUCRA = 84,9%), ADS-5102 (SUCRA = 82,9%), клозапин (SUCRA = 77,2%), OS320 (SUCRA = 64,8%) и AFQ056 (SUCRA = 54,5%). GPi-DBS превосходила STN-DBS, а паллидотомия занимала более высокое место в ранжировании, чем субталамотомия. При применении ADS-5102 и OS320 нежелательные явления (НЯ) возникали чаще, чем в контрольной группе, тогда как AFQ056 и ADS-5102 были связаны с более высокой частотой серьёзных НЯ.

Выводы: Этот сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований выявил и ранжировал девять эффективных методов лечения дискинезии при БП. Наиболее эффективным методом может быть GPi-DBS, а среди пероральных препаратов высшее место занимал амантадин немедленного высвобождения. Новые препараты для лечения дискинезии характеризуются менее благоприятной переносимостью. © 2025 International Parkinson and Movement Disorder Society.