Тестостерон и здоровье костей у мужчин: сложная система взаимодействий

Половые стероиды играют ключевую роль в развитии и поддержании скелета на протяжении всей жизни. Тестостерон преимущественно стимулирует рост кортикальной кости и периостальное расширение у мужчин, особенно в период полового созревания, тогда как эстрадиол (E2) необходим для формирования трабекулярной кости и торможения костной резорбции. Превращение тестостерона в дигидротестостерон и E2, транспортные белки, соматотропная ось и неандрогенные функции яичек подчёркивают сложный характер взаимодействий, обеспечивающих здоровье костей у мужчин. Клинические модели, включая резистентность к эстрогенам, дефицит ароматазы и синдромы полной нечувствительности к андрогенам, демонстрируют критическую роль E2 в поддержании целостности мужского скелета. Применение ингибиторов ароматазы и андрогендепривационной терапии выявляет неблагоприятные последствия блокады эстрогенов и андрогенов, которая нередко приводит к значительной потере костной ткани. Гормональная терапия, подтверждающая гендер, даёт дополнительные сведения о влиянии тестостерона на кортикальную кость в период развития и о роли половых стероидов в поддержании костной ткани во взрослом возрасте. В этом обзоре анализируется связь между мужским гипогонадизмом и остеопорозом с акцентом на заместительную терапию тестостероном (TRT) и результаты крупных исследований, включая T-Trial Bone, T4Bone и TRAVERSE Fracture. Хотя TRT повышает минеральную плотность костной ткани, её влияние на риск переломов остаётся неясным. Неожиданные результаты исследования TRAVERSE Fracture подчёркивают необходимость осторожности и подтверждают, что антирезорбтивная терапия сохраняет статус лечения первой линии при остеопорозе у мужчин. Перспективными направлениями дальнейших исследований, способными улучшить подходы к поддержанию здоровья мужского скелета, являются изучение синергического эффекта сочетания TRT с антирезорбтивной терапией, влияния времени начала лечения на накопление пиковой костной массы и роли факторов смешения в риске переломов.