Терапия мигрени, направленная на пептид, связанный с геном кальцитонина: современная роль и перспективы

Около 40 лет назад открытие вазоактивного нейропептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), и установление его роли в патофизиологии мигрени положили начало новой эре в лечении этого заболевания. С 2018 года для профилактики мигрени применяют моноклональные антитела, воздействующие на путь CGRP. Одобрение этих препаратов стало важным достижением: это первые лекарственные средства, специально разработанные для профилактики мигрени. Их появление ознаменовало отказ от исторически сложившейся зависимости от традиционных профилактических препаратов, первоначально созданных для других показаний и позднее перепрофилированных для лечения мигрени. Хотя накопленные данные об эффективности и безопасности моноклональных антител, воздействующих на CGRP, повысили стандарты успешного лечения мигрени, их эффективность при других формах головной боли, например при кластерной головной боли, низкая или умеренная. Небольшие молекулы — антагонисты рецептора CGRP, называемые гепантами, — также доказали эффективность как для купирования приступов мигрени, так и для её профилактики. Кроме того, эти препараты объединили традиционно раздельные стратегии купирования приступов и профилактического лечения. К новым стратегиям относятся краткосрочная профилактика и лечение в продромальной фазе мигрени, что позволяет практикующим врачам разрабатывать подходы с учётом меняющихся потребностей пациентов; однако эти стратегии всё ещё требуют более убедительного подтверждения. Несмотря на получение надёжных данных, необходимы дальнейшие исследования эффективности и долгосрочной безопасности препаратов, воздействующих на путь CGRP, а также полноценная фармакоэкономическая оценка. Наконец, рандомизированные исследования с отменой терапии и переходом на другие препараты помогут сформулировать рекомендации, основанные на доказательствах, по прекращению лечения и смене препаратов, воздействующих на путь CGRP.