Дефицит железа у взрослых: обзор

Значимость: Абсолютный дефицит железа, определяемый как низкие запасы железа с анемией или без нее, затрагивает примерно 2 млрд человек во всем мире и 14% взрослых в США. Железодефицитная анемия, определяемая как низкий уровень гемоглобина вследствие дефицита запасов железа, поражает примерно 1,2 млрд человек во всем мире, включая 10 млн в США.

Наблюдения: Абсолютный дефицит железа прогрессирует от низких запасов железа к железодефицитной анемии. У лиц с дефицитом железа без анемии или с железодефицитной анемией могут отсутствовать симптомы, либо могут отмечаться утомляемость, раздражительность, депрессия, трудности с концентрацией внимания, синдром беспокойных ног (32%-40%), пикацизм (40%-50%), одышка, головокружение, снижение переносимости физической нагрузки и ухудшение течения сердечной недостаточности (СН). Распространенность симптомов варьирует в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, например хронической болезни почек (ХБП) и СН, а также тяжести и скорости развития дефицита железа. Наиболее частые причины дефицита железа — кровопотеря (менструальная, желудочно-кишечная), нарушение всасывания железа (атрофический гастрит, целиакия, бариатрические операции), недостаточное поступление железа с пищей и беременность. В странах с высоким уровнем дохода примерно у 38% небеременных женщин репродуктивного возраста имеется дефицит железа без анемии, а примерно у 13% — железодефицитная анемия. В третьем триместре беременности дефицит железа, по данным из стран с высоким уровнем дохода, затрагивает до 84% беременных женщин. Дополнительные факторы риска включают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК [13%-90%]) и другие хронические воспалительные состояния, такие как ХБП (24%-85%), СН (37%-61%) и рак (18%-82%). Обследование на дефицит железа показано пациентам с анемией и/или симптомами дефицита железа (утомляемость, пикацизм или синдром беспокойных ног) и должно рассматриваться у лиц с факторами риска, такими как обильные менструальные кровотечения, беременность или ВЗК. Дефицит железа диагностируют по низкому уровню ферритина сыворотки крови (обычно <30 нг/мл) у лиц без воспалительных заболеваний либо по насыщению трансферрина (железо/общая железосвязывающая способность ×100) менее 20%. Необходимо выявить и лечить причины дефицита железа. Пероральное железо (сульфат железа 325 мг/сут или через день) обычно является терапией первой линии. Внутривенное железо показано пациентам с непереносимостью перорального железа, его плохим всасыванием (целиакия, состояние после бариатрической операции), хроническими воспалительными заболеваниями (ХБП, СН, ВЗК, рак), продолжающейся кровопотерей, а также во втором и третьем триместрах беременности.

Выводы и значимость: Дефицит железа и железодефицитная анемия — распространенные состояния, которые могут вызывать утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки и трудности с концентрацией внимания. Для диагностики и скрининга необходимы ферритин и/или насыщение трансферрина. Пероральное железо — терапия первой линии для большинства пациентов. Внутривенное железо применяют у лиц, которые не переносят пероральное железо или имеют нарушенное его всасывание, при продолжающейся кровопотере, при некоторых хронических воспалительных заболеваниях (ВЗК, ХБП, СН, рак), а также во втором и третьем триместрах беременности.