Изменения сосудистой регуляции, связанные с менопаузой, под влиянием половых гормонов

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), включая артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца, сопровождаются патологическими изменениями сосудистой регуляции, функции и структуры сосудов. Сигнальные процессы в сосудистой стенке регулируются множеством эндогенных и экзогенных факторов, воздействующих на эндотелиальные клетки, гладкомышечные клетки сосудов и внеклеточный матрикс. На сосудистую функцию также влияют факторы окружающей среды, включая питание, физическую активность и стресс, а также генетические особенности, пол и возраст. ССЗ чаще встречаются у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе. В частности, у женщин в период менопаузального перехода, по мере снижения функции яичников и продукции эстрогена (E2) и прогестерона, отмечается выраженное увеличение частоты ССЗ и связанных с ними нарушений сосудистой функции. Исследования механизмов развития этих нарушений свидетельствуют о благоприятном влиянии E2 и сигнальных путей рецепторов E2 на сосудистую функцию, включая вазодилатацию, снижение артериального давления и защиту сердечно-сосудистой системы. Кроме того, доказанные преимущества добавления E2 для уменьшения симптомов менопаузы послужили основанием для проведения клинических исследований менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при ССЗ, однако их результаты оказались неоднозначными. Недостаточная эффективность МГТ при ССЗ может быть связана с типом E2, его дозой, лекарственной формой, путем введения, временем начала и длительностью терапии, а также с изменениями сосудистой регуляции, опосредованной E2 и его рецепторами, в период менопаузы. На ответ на МГТ могут влиять и другие факторы: совокупный гормональный фон, включая гонадотропины, прогестерон и тестостерон; состояние сосудов; ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания; а также связанные с менопаузой нарушения функции почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем. Более подробный анализ этих факторов поможет лучше понять связанные с менопаузой изменения сосудистой регуляции под влиянием половых гормонов и разработать более эффективные подходы к ведению ССЗ у женщин в постменопаузе. Значимость: Сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе. Ранее выявленные благоприятные сосудистые эффекты менопаузальной гормональной терапии не подтвердились в рандомизированных клинических исследованиях. Дальнейшее изучение сердечно-сосудистых эффектов половых гормонов при использовании различных лекарственных форм и схем терапии, а также изменений сосудистой регуляции в период менопаузы позволит скорректировать протоколы менопаузальной гормональной терапии и повысить ее эффективность в снижении риска и лечении сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.