Нераспознавание ботулотоксина в эстетической медицине: нарративный обзор ключевых триггерных факторов и эффективных стратегий ведения

Введение: Нераспознавание ботулотоксина типа А (BoNT-A) описано как в лечебной, так и в эстетической практике. Вторичное нераспознавание (ВНР) возникает, когда BoNT-A сначала эффективен, а затем действие препарата прекращается на более позднем этапе. Наибольшее число сообщений относится к ВНР в эстетической медицине. Ряд аспектов этого осложнения остаётся неясным или спорным.

Цель: Мы стремились ответить на нерешённые вопросы о распространённости и этиологии ВНР. Кроме того, мы изучили иммуногенность формуляций BoNT-A, главным образом формирование нейтрализующих антител, которые препятствуют фармакологическому эффекту токсина. Также мы попытались рассмотреть стратегии ведения ВНР.

Методы: В базах PubMed и Google Scholar с момента их создания был выполнен поиск статей о нераспознавании терапии BoNT-A. Статьи оценивали по их вкладу в развитие этой области. В обзор также включили мнения экспертов и рекомендации панели по ведению и имеющимся пробелам в данных.

Результаты: Данных о распространённости ВНР в эстетических показаниях меньше, чем при лечебном применении. К триггерным факторам ВНР относятся неправильное обращение с BoNT-A; ошибки техники инъекций; а также примеси в составе, такие как белки клостридиального комплекса, которые могут повышать иммуногенность. К другим способствующим факторам относятся инфекция; характеристики пациента; и параметры лечения, включающие увеличение частоты инъекций BoNT-A (то есть с интервалом менее 3 месяцев), более высокие кумулятивные дозы, повышенные разовые дозы и бустерные инъекции (повторное введение в течение 3 недель после первой инъекции). Нейтрализующие антитела формировались при применении препаратов первого поколения, таких как онаботулотоксинА и абоботулотоксинА, содержащих клостридиальные белки, но не при применении BoNT-A второго поколения, таких как инкоботулотоксинА и даксиботулотоксинА, которые этих белков не содержат. У пациентов, у которых ВНР развилось после применения BoNT-A первого поколения в эстетических целях, переход на инкоботулотоксинА не приводил к развитию иммунного ответа. После развития ВНР переход на BoNT-A без белковой нагрузки, например инкоботулотоксинА, был предложен как предпочтительная тактика. Для эффективного ведения ВНР принципиально важно минимизировать выявленные триггерные факторы.

Выводы: Нераспознавание BoNT-A приобретает всё большее значение в эстетической медицине. При выборе формуляции BoNT-A необходимо учитывать потенциальную иммуногенность. Профилактика ВНР критически важна, поскольку надёжных данных об эффективном лечении недостаточно.