Роль МРТ с визуализацией гидропса в дифференциальной диагностике болезни Меньера и вестибулярной мигрени: проспективное исследование

Цель: в проспективном исследовании оценить эффективность отсроченной после внутривенного введения гадолиния (Gd) трехмерной последовательности SPACE FLAIR (sampling perfection with application-optimized contrasts using different flip angle evolution, SPACE) для дифференциации болезни Меньера (БМ) и вестибулярной мигрени (ВМ).

Методы: С января 2019 года по декабрь 2022 года проспективно включили 31 пациента: 15 с БМ (10 с определенной БМ и 5 с вероятной БМ) и 16 с ВМ (9 с определенной ВМ и 7 с вероятной ВМ). Соотношение женщин и мужчин в группе БМ составило 7:8, в группе ВМ — 14:2. Всем пациентам через 4 часа после внутривенного введения однократной дозы гадобутрола (1,0 ммоль/мл) выполняли 3D SPACE FLAIR и 3D SPACE T2. Оценивали эндолимфатический гидропс улитки (CEH), вестибулярный эндолимфатический гидропс (VEH) и асимметричное усиление сигнала перилимфы (PLE).

Результаты: Ни у одного пациента с ВМ не было признаков CEH, VEH или усиления PLE. В группе БМ только у двух пациентов CEH был нормальным, у одного пациента VEH был нормальным, а у шести пациентов PLE был одинаковым в обоих ушах. Логистический регрессионный анализ с использованием одновременно VEH и CEH правильно предсказал все случаи БМ и ВМ, обеспечив диагностическую точность 100% для обоих состояний. При использовании только CEH, VEH или PLE в качестве диагностических критериев возникали ошибки классификации: двух пациентов ошибочно отнесли к ВМ на основании CEH, одного — на основании VEH и шести — на основании PLE. Эти результаты указывают на более высокую диагностическую ценность комбинации CEH и VEH в логистическом регрессионном анализе.

Выводы: Комбинация CEH и VEH позволяет с точностью 100% идентифицировать ВМ и БМ. Такой подход обеспечивает надежную дифференциальную диагностику ВМ и БМ при использовании в соответствующем клиническом контексте.

Клиническая значимость: Это исследование показывает, что МРТ с визуализацией гидропса позволяет точно дифференцировать БМ и ВМ. Следовательно, при клинически неоднозначных данных МРТ с визуализацией гидропса может избавить от необходимости пробной медикаментозной терапии.