Вестибулярная реабилитация при вестибулярной мигрени: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние вестибулярной реабилитации на показатели исходов, сообщаемые пациентами, у взрослых с вестибулярной мигренью.

Проанализированные базы данных: Выполнен поиск в базах Medline, Embase и Scopus с момента их создания до мая 2025 года. Дополнительно проведён поиск по библиографическим ссылкам.

Методы: Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 года. Включали первичные исследования, в которых оценивали вестибулярную реабилитацию у взрослых с вестибулярной мигренью, диагностированной по критериям ICHD-3 или эквивалентным критериям. Первичными исходами были изменения по шкале оценки влияния головокружения (Dizziness Handicap Inventory, DHI) и шкале уверенности в равновесии при выполнении различных видов деятельности (Activity-Specific Balance Confidence Scale, ABC). Для метаанализа использовали модели со смешанными эффектами.

Результаты: В обзор включили 7 исследований с участием 272 пациентов. Во всех исследованиях после вестибулярной реабилитации отмечалось улучшение показателей DHI; эффект лечения в отдельных исследованиях соответствовал снижению показателя на 10,57–44,7 балла. По данным метаанализа, объединённое снижение показателя DHI составило 23,97 балла и было клинически значимым (95% ДИ от 14,62 до 33,31; P<0,0001). Неоднородность была высокой (I²=96%), что, возможно, обусловлено различиями в отборе пациентов, длительности заболевания и реабилитации, сопутствующей терапии, сроках оценки исходов и протоколах вестибулярной реабилитации. Асимметрия воронкообразной диаграммы указывала на возможный эффект малых исследований. Улучшение показателей ABC отмечалось, но не достигало порогов клинической значимости.

Выводы: На основании включённых исследований вестибулярная реабилитация связана с клинически значимым снижением показателей DHI у пациентов с вестибулярной мигренью, однако её влияние на равновесие может быть клинически незначимым. Высокая неоднородность, ограниченность данных, а также умеренное и низкое качество доказательств по имеющимся исходам подчёркивают необходимость проведения крупных проспективных исследований со стандартизированными протоколами вестибулярной реабилитации и оценки исходов.