Результаты раннего применения высокопоточной терапии через назальные канюли (ВПНК) при острой дыхательной недостаточности у детей в неотложных ситуациях: метаанализ

С ростом заболеваемости пневмонией и острой дыхательной недостаточностью у детей эффективные методы доставки кислорода имеют решающее значение для улучшения клинических исходов. Однако в современных исследованиях сохраняются разногласия относительно применения высокопоточной терапии через назальные канюли (ВПНК) и того, перевешивает ли ее польза риск избыточного использования в стационаре. В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали терапию ВПНК в сравнении со стандартной кислородотерапией и неинвазивной вентиляцией легких (НИВЛ). Был выполнен поиск литературы для выявления исследований, в которых у детей с острой дыхательной недостаточностью сравнивали ВПНК с другими способами доставки кислорода. Оценивали частоту интубации, длительность пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии, нежелательные явления и смертность. Статистический анализ выполняли с помощью программы RevMan. Для количественного анализа отобрали 10 исследований с участием 7762 пациентов. ВПНК значимо снижала частоту интубации по сравнению со стандартной кислородотерапией (ОШ = 0,55; 95% ДИ 0,34–0,89; p = 0,01). Кроме того, она сокращала длительность пребывания в отделении интенсивной терапии по сравнению с НИВЛ (средняя разница = -2,76; 95% ДИ -4,98 до -0,53; p = 0,02) и была связана с более низким риском смерти по сравнению с НИВЛ (ОШ = 0,62; 95% ДИ 0,44–0,86; p = 0,005). Однако при сравнении как со стандартной кислородотерапией, так и с НИВЛ ВПНК не показала значимых различий по частоте успеха терапии или нежелательным явлениям. Выводы: ВПНК демонстрирует существенные преимущества в снижении частоты интубации и сокращении пребывания в отделении интенсивной терапии по сравнению со стандартной кислородотерапией и НИВЛ. Хотя ВПНК выглядит перспективным методом лечения острой дыхательной недостаточности у детей, увеличение числа госпитализаций в ОИТ и более длительное пребывание в стационаре требуют дальнейшего изучения. Что известно: • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности у детей во всем мире. Терапия ВПНК — неинвазивный метод доставки кислорода, который уменьшает сопротивление на вдохе и обеспечивает более высокий поток кислорода. • В прошлых исследованиях ВПНК была связана со снижением частоты интубации по сравнению со стандартной кислородотерапией. • Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) и стандартная кислородотерапия являются признанными методами респираторной поддержки, но имеют ограничения, включая более высокую частоту интубации и риск осложнений. Что нового: • ВПНК значимо снижает частоту интубации по сравнению со стандартной кислородотерапией (ОШ = 0,55; p = 0,01) и связана с более коротким пребыванием в отделении интенсивной терапии по сравнению с НИВЛ (средняя разница = -2,76 дня; p = 0,02). • Однако ВПНК не демонстрирует значимых преимуществ по частоте успеха терапии или нежелательным явлениям по сравнению с другими методами доставки кислорода. ВПНК также приводила к более длительному пребыванию в стационаре по сравнению со стандартной кислородотерапией (средняя разница = 0,38 дня; p = 0,01). Исследование подчеркивает необходимость взвешенного применения ВПНК и разработки стандартизированных клинических рекомендаций для оптимизации ее использования.