TFOS DEWS III: обзор

В этом обзоре обобщены междисциплинарные исследования синдрома сухого глаза, опубликованные после выхода докладов TFOS DEWS II в 2017 году. Рассмотрены семь тем: пол, гендер и гормоны; эпидемиология; патофизиология; слёзная плёнка; боль и чувствительность; ятрогенный синдром сухого глаза; дизайн клинических исследований. Показано, как данные по каждой из этих тем влияют на диагностику, выделение подтипов заболевания и лечение синдрома сухого глаза. Различия, связанные с биологическим полом и гендером, существенно влияют на состояние поверхности глаза под воздействием гормонов, половых хромосом, полоспецифических аутосомных факторов, эпигенетических механизмов, особенностей обращения за медицинской помощью и использования медицинских услуг. Эпидемиологические данные показывают, что распространённость синдрома сухого глаза различается в зависимости от возраста и пола, а также от диагностических критериев и многофакторной природы заболевания. К новым факторам риска относятся факторы окружающей среды, ятрогенные воздействия, системные заболевания и образ жизни. Уточнены патофизиологические различия между вододефицитной и преимущественно испарительной формами синдрома сухого глаза. Для последней чаще характерны слабо выраженная воспалительная реакция поверхности глаза, дисфункция мейбомиевых желёз и, возможно, фенотипические изменения эпителиальных клеток роговицы. Всё большее значение придают метаболическому, гормональному, физическому, нейрональному и клеточному стрессу, включая гиперосмолярность, митохондриальный стресс и нейрогенное воспаление. Достижения в изучении слёзной плёнки позволяют предложить новые подходы к пониманию патогенеза синдрома сухого глаза и поиску биомаркеров, например микроРНК. Восприятие боли связано со структурной целостностью нервов роговицы, функциональными возможностями нейронов и активностью центральной и периферической нервной системы. Ятрогенный синдром сухого глаза может быть вызван лекарственными препаратами, контактными линзами и хирургическими вмешательствами. В клинических исследованиях всё больше внимания уделяют соответствию дизайна и конечных точек подтипам синдрома сухого глаза и механизмам действия терапии; рассматриваются новые методы лечения и дизайны исследований.