Расовые и этнические группы меньшинств, женский пол и потеря тканей связаны с повышенным риском повторной госпитализации после реваскуляризации по поводу хронической жизнеугрожающей ишемии конечности

Введение: Незапланированная повторная госпитализация после операций по поводу заболевания периферических артерий относится к числу самых частых среди всех диагностически-связанных групп. Хотя в предыдущих исследованиях изучали повторные госпитализации у отдельных подгрупп, например у пациентов после бедренно-подколенного шунтирования, долгосрочные повторные госпитализации у больных с наиболее тяжелой формой заболевания периферических артерий — хронической жизнеугрожающей ишемией конечности (ХЖИК) — почти не анализировались. У пациентов с ХЖИК, перенесших реваскуляризацию, мы стремились оценить частоту повторных госпитализаций после 30 дней и в течение 1 года, а также выявить пациентские и процедурные характеристики, связанные с повторной госпитализацией.

Методы: Пациентов выявляли по кодам Current Procedural Terminology с 6 января 2020 г. по 25 мая 2022 г. и собирали демографические данные, сведения об операции и данные о исходах через 1 год. Для оценки факторов, связанных с повторной госпитализацией, использовали однофакторный и многофакторный анализ.

Результаты: Из 247 пациентов, которым выполнили вмешательство по поводу ХЖИК, 130 (53%) были повторно госпитализированы в течение 1 года, главным образом из-за проблем, связанных с реваскуляризацией. Наиболее частыми причинами повторной госпитализации в течение 30 дней и 1 года были инфекция раны и расхождение тканей (48,3% и 37,7% соответственно), а также появление новой боли покоя или потери тканей (13,8% и 20,8% соответственно). Единственной причиной повторной госпитализации, которую считали немодифицируемой, было выполнение этапного вмешательства. В целом 96,6% и 96,9% повторных госпитализаций в течение 30 дней и 1 года соответственно потенциально поддавались профилактике, то есть были связаны с инфекцией раны и расхождением тканей, новой болью покоя или потерей тканей, тромбозом шунта, сепсисом и инфарктом миокарда. После многофакторной корректировки к повторной госпитализации в течение 30 дней были связаны принадлежность к расовым и этническим группам меньшинств (отношение шансов [ОШ] 2,6; P = 0,009), женский пол (ОШ 2,1; P = 0,031) и потеря тканей как показание к вмешательству (ОШ 4,1; P = 0,0002). Через 1 год с повторными госпитализациями были связаны только принадлежность к расовым и этническим группам меньшинств (ОШ 2,6; P = 0,007) и потеря тканей как показание к вмешательству (ОШ 2,1; P = 0,011). Возраст пациента, бремя сопутствующих заболеваний, индекс неблагополучия территории и тип вмешательства (эндоваскулярное или открытое) статистически значимо не были связаны с повторной госпитализацией ни через 30 дней, ни через 1 год. Принадлежность к расовым и этническим группам меньшинств (P = 0,014), женский пол (P = 0,05), острое повреждение почек (P = 0,014) и длительность первичной госпитализации (P = 0,009) были связаны с множественными повторными госпитализациями. Число повторных госпитализаций не было связано с риском большой ампутации конечности.

Выводы: Послеоперационная повторная госпитализация у пациентов с ХЖИК встречается часто и в основном обусловлена инфекциями раны и новой болью покоя или потерей тканей. Большинство повторных госпитализаций связано с потенциально модифицируемыми факторами. Наибольшему риску повторной госпитализации подвержены пациенты из расовых и этнических групп меньшинств и женщины, которым выполняют реваскуляризацию по поводу потери тканей. Эти данные обосновывают изучение вмешательств, нацеленных на эти группы высокого риска.