Пероральные системные глюкокортикостероиды у детей при обострении бронхиальной астмы: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Оценить различия в эффективности схем лечения глюкокортикостероидами в зависимости от препарата, дозы и продолжительности курса. Для этого провели систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Методы: Поиск в четырёх базах данных проводили с момента их создания по март 2024 года. В обзор включили РКИ, в которых оценивали эффективность пероральных глюкокортикостероидов при обострениях астмы у пациентов младше 21 года. Сравнивали шесть схем: дексаметазон (DEXA) 0,3 мг/кг/сут в течение 1 дня; DEXA 0,6 мг/кг/сут в течение 1 дня; DEXA 0,6 мг/кг/сут в течение 2 дней; преднизолон (PSL) 1,0 мг/кг/сут в течение 3 дней; PSL 1,0–1,5 мг/кг/сут в течение 5 дней и PSL 2,0 мг/кг/сут в течение 5 дней. Первичным исходом был рецидив в течение 14 дней, определяемый как незапланированное обращение в отделение неотложной помощи или к врачу первичного звена.

Результаты: В количественный анализ включили 11 исследований с участием 2353 пациентов. При сравнении шести схем по 15 парам статистически значимых различий в частоте рецидивов не выявлено. По результатам сетевого метаанализа отношение рисков (ОР) при сравнении DEXA (0,3 мг/кг/сут в течение 1 дня) с PSL (1,0 мг/кг/сут в течение 3 дней) составило 0,99 (95% ДИ 0,56–1,74), а при сравнении DEXA (0,6 мг/кг/сут в течение 2 дней) с PSL (1,0–1,5 мг/кг/сут в течение 5 дней) — 1,29 (95% ДИ 0,84–1,98). Достоверность доказательств для рассмотренных сравнений была низкой или очень низкой.

Выводы: В этом сетевом метаанализе эффективность часто применяемых схем лечения глюкокортикостероидами при обострениях астмы у детей существенно не различалась. Короткий курс перорального DEXA может быть приемлемой альтернативой более длительному курсу PSL.

Регистрационный номер PROSPERO: CRD 42023449189.