Дексаметазон в низкой дозе (0,15 мг/кг) по сравнению с высокой дозой (0,6 мг/кг) при крупе у детей: метаанализ с последовательным анализом данных рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Системные глюкокортикоиды являются стандартом лечения крупа. Хотя дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг широко рекомендован, более низкие дозы могут обеспечивать сопоставимый эффект. Целью было сравнить пероральный дексаметазон в низкой дозе (0,15 мг/кг) с высокой дозой (0,6 мг/кг) у детей с крупом.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library с момента их создания по 25 ноября 2025 года. В анализ включали только рандомизированные контролируемые исследования, в которых непосредственно сравнивали низкую и высокую дозы перорального дексаметазона у детей с крупом. Для дихотомических исходов рассчитывали относительные риски, а для непрерывных исходов — разности средних с 95% доверительными интервалами. Для всех исходов выполнен метаанализ с использованием модели случайных эффектов в программе R (версия 2025.09.2+418).

Результаты: Включено пять рандомизированных контролируемых исследований с участием 1058 пациентов; 50% получили дексаметазон в низкой дозе и 50% — в стандартной дозе. Значимых различий между дозами по показателям тяжести крупа через 1, 3 и 4 часа не выявлено: разность средних составила соответственно −0,05 балла (95% ДИ от −0,37 до 0,27), 0,00 балла (95% ДИ от −0,42 до 0,42) и −0,03 балла (95% ДИ от −0,19 до 0,12). Различий также не обнаружено по частоте госпитализации (ОР 1,06; 95% ДИ от 0,58 до 1,94), повторного обращения за медицинской помощью (ОР 1,05; 95% ДИ от 0,67 до 1,64) и необходимости дополнительного введения рацемического эпинефрина (ОР 1,58; 95% ДИ от 0,77 до 3,25).

Выводы: В этом метаанализе пероральный дексаметазон в низкой дозе (0,15 мг/кг) был сопоставим с традиционной дозой 0,6 мг/кг у детей с крупом лёгкой и средней степени тяжести; клинические исходы, включая тяжесть крупа через 4 часа, госпитализацию, повторное обращение за медицинской помощью и необходимость дополнительного введения рацемического эпинефрина, были сходными. Однако последовательный анализ данных показал, что имеющиеся доказательства остаются недостаточными и неубедительными: необходимый объём информации для ключевых исходов не достигнут. Небольшое число доступных рандомизированных контролируемых исследований ограничивало статистическую мощность и не позволяло выявить умеренные различия эффектов. Хотя оценивалась также эквивалентность доз у детей с более тяжёлым крупом (исходная оценка тяжести крупа >5 баллов), только в трёх исследованиях участвовали такие пациенты, а недостаточно стандартизированное представление исходов не позволило провести содержательный анализ подгруппы. Эти результаты не следует распространять на детей с тяжёлым крупом; до формирования окончательных рекомендаций по дозированию необходимы рандомизированные исследования с достаточной статистической мощностью.

Регистрация систематического обзора: идентификатор CRD420251238877.