Факторы, влияющие на минеральную плотность костной ткани при различных фенотипах первичного гиперпаратиреоза: проспективное исследование

Введение: Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) включает различные биохимические фенотипы: гиперкальциемический, нормокальциемический и нормогормональный. Для этого заболевания характерно неадекватно повышенное содержание паратиреоидного гормона (ПТГ) относительно концентрации кальция в сыворотке крови, что приводит к усилению костного обмена и снижению минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Хотя после лечебной паратиреоидэктомии (ПТЭ) отмечается улучшение МПКТ, данных о связи послеоперационной динамики МПКТ с клиническим фенотипом ПГПТ немного. Целью этого проспективного исследования было определить среди пациентов с тремя фенотипами ПГПТ наиболее подходящих кандидатов для хирургического лечения на основании симптомов и сопутствующих заболеваний, биохимических показателей, а также результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), выполненной до и после операции.

Методы: В проспективное одноцентровое исследование включили 104 последовательных пациента, которым по поводу ПГПТ выполнили ПТЭ. Социодемографические характеристики и биохимические показатели оценивали до операции и через 6 месяцев после неё. Всем пациентам выполняли DXA через 1 и 6 месяцев до операции, а также через 12–18 месяцев после операции для оценки и сравнения изменений МПКТ. Пациентов распределили в три подгруппы — с нормогормональным, нормокальциемическим гиперпаратиреозом и гиперкальциемическим гиперпаратиреозом — для оценки различий в приросте МПКТ между фенотипами.

Результаты: Согласно заранее заданным пороговым значениям, значимый прирост МПКТ наблюдался у 40,0% пациентов в позвоночнике, у 35,1% — в бедренной кости, у 23,5% — в области левого тазобедренного сустава и у 8,6% — в области лучевой кости. Кроме того, более выраженное послеоперационное снижение уровня ПТГ ассоциировалось с большим приростом МПКТ в позвоночнике (СО 0,07; среднее значение 0,03) и левой бедренной кости (СО 0,06; среднее значение 0,02). Значимых изменений T-score в области дистальной трети лучевой кости не выявлено. Более высокая предоперационная экскреция кальция с мочой ассоциировалась с большим улучшением МПКТ и T-score в области левого тазобедренного сустава. Послеоперационный прирост МПКТ был сходным при всех фенотипах ПГПТ. Различий в улучшении МПКТ между мужчинами и женщинами не обнаружено; корреляции между приростом МПКТ и возрастом также не выявлено.

Выводы: Наши результаты свидетельствуют о том, что после лечебной ПТЭ МПКТ улучшается у пациентов с ПГПТ независимо от клинического фенотипа, возраста и пола. У пациентов с более выраженными биохимическими нарушениями прирост МПКТ и T-score был больше, однако благоприятные тенденции при лёгких формах требуют подтверждения в более крупных исследованиях.