Осложнения при закрытии колостомы

Проанализированы результаты 126 операций по закрытию колостомы, чтобы выявить факторы, связанные с послеоперационной заболеваемостью. Летальных исходов не было, однако частота осложнений составила 33%. У пациентов с проникающими ранениями живота и перфорацией прямой кишки инородным телом после закрытия колостомы реже возникали серьёзные осложнения, чем у пациентов с дивертикулитом или раком. Частота несостоятельности анастомоза, продолжительность операции и госпитализации существенно не различались при наложении анастомоза швами или с помощью сшивающего аппарата. У большинства пациентов была концевая колостома; её закрытие требовало резекции небольшого объёма и наложения анастомоза. Частота осложнений была сопоставима с показателями в предыдущих исследованиях, где преимущественно закрывали петлевые колостомы. Частота хирургических осложнений не зависела от интервала между формированием и закрытием колостомы. Однако у двух групп пациентов сроки закрытия существенно влияли на частоту осложнений: у пациентов с внутрибрюшинной перфорацией ободочной кишки во время первичной операции, если колостому закрывали в течение первых четырёх недель, и у пациентов с хирургическими осложнениями при формировании колостомы, если её закрывали в течение первых восьми недель. При раннем закрытии колостомы у пациентов, ещё восстанавливавшихся после осложнений, чаще всего возникала несостоятельность анастомоза. Частоту инфекций раны в области стомы снижали, оставляя кожу незашитой. Средняя продолжительность госпитализации составляла 11,1 дня у пациентов без осложнений, 15,5 дня при инфекции раны, 18,5 дня при кишечной непроходимости и 20,4 дня при несостоятельности анастомоза. Результаты показывают, что оптимальные сроки закрытия колостомы необходимо определять индивидуально. У пациентов отдельных групп риск осложнений можно снизить, отложив закрытие на один-два месяца. Однако нет оснований откладывать закрытие у всех пациентов на произвольно выбранный срок.