Дихориальная двойня с селективной задержкой роста плода: прогноз, осложнения и клиническое значение нарушений допплерометрии

Цель: Оценить материнские и перинатальные исходы при дихориальной (ДХ) беременности двойней, осложнённой селективной задержкой роста плода (sFGR), а также изучить частоту нарушений допплерометрии, их естественное развитие в ходе беременности и связь с неблагоприятными исходами.

Методы: Проведено ретроспективное исследование всех дихориальных беременностей двойней, завершившихся родами в одной больнице Гонконга в период с января 2011 года по декабрь 2023 года. sFGR определяли в соответствии с критериями консенсуса Delphi. Сравнивали частоту внутриутробной смерти (ВУС), неонатальной смерти (НС), перинатальной смерти (ПС; сумма случаев ВУС и НС), совокупной неонатальной заболеваемости, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых, оценки по шкале Апгар через 5 минут < 7, а также преэклампсии и связанных с ней состояний у женщин с sFGR и без неё. Кроме того, сравнивали исходы при ранней и поздней sFGR, используя порог 32 недели беременности, а также при наличии и отсутствии нарушений допплерометрии пупочной артерии (ПА), средней мозговой артерии (СМА) и маловодия. Оценивали средний интервал между последовательными стадиями ухудшения показателей допплерометрии.

Результаты: Из 865 подходящих для анализа беременностей двойней 96 (11,1%) были осложнены sFGR. sFGR ассоциировалась с повышенным риском ВУС (отношение шансов (ОШ) 8,24; 95% ДИ 1,64–41,40), ПС (ОШ 5,53; 95% ДИ 1,53–19,96), совокупной неонатальной заболеваемости (ОШ 2,51; 95% ДИ 1,61–3,92), госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,96–4,74), а также преэклампсии и связанных с ней осложнений (ОШ 3,72; 95% ДИ 2,17–6,37). При ранней sFGR чаще наблюдались совокупная неонатальная заболеваемость и нарушения допплерометрии ПА и СМА. При дихориальной беременности двойней наличие нарушений допплерометрии ПА было связано со значительно более высоким риском ВУС, ПС и совокупной неонатальной заболеваемости. Средние интервалы от нормального пульсационного индекса (ПИ) ПА до повышения ПИ ПА (> 95-го процентиля), от повышения ПИ ПА до отсутствия конечно-диастолического кровотока и от отсутствия до реверсии конечно-диастолического кровотока составляли соответственно 26,67, 9,67 и 46,67 дня.

Выводы: При дихориальной беременности двойней, осложнённой sFGR, особенно при нарушениях допплерометрии, риск неблагоприятных перинатальных исходов выше, чем при дихориальной беременности двойней без sFGR. Эти данные подтверждают целесообразность ведения sFGR при дихориальной беременности двойней в соответствии с рекомендациями для одноплодной беременности.