Отдалённые анатомические и функциональные результаты после лапароскопической коррекции тяжёлого дефекта рубца после кесарева сечения

Цель: оценить отдалённую анатомическую и функциональную эффективность лапароскопической коррекции тяжёлого дефекта рубца после кесарева сечения (ДРКС), с акцентом на толщину остаточного миометрия (ТОМ), исчезновение симптомов, частоту рецидивов и репродуктивные исходы.

Дизайн: ретроспективное обсервационное исследование.

Условия: одноцентровая больница третичного уровня.

Пациенты: 33 женщины с тяжёлым ДРКС, определяемым как ТОМ <2,5 мм, которым выполнена лапароскопическая хирургическая коррекция в период с ноября 2008 года по январь 2021 года.

Вмешательства: лапароскопическая коррекция тяжёлого ДРКС с целью восстановления целостности матки и улучшения клинических и репродуктивных исходов.

Измерения и основные результаты: ТОМ оценивали до операции, через 3 месяца после неё, а затем ежегодно с помощью трансвагинального УЗИ. К первичным и вторичным исходам относили изменение ТОМ после операции, частоту несостоятельности коррекции ДРКС, рецидив тяжёлого ДРКС, исчезновение симптомов и репродуктивные исходы. После операции ТОМ значимо увеличилась с медианы 1,0 мм (0–2,3) до 5,0 мм (1,0–9,0) через 3 месяца (p < 0,00001) и оставалась стабильной в течение наблюдения (медиана 6,4 года; диапазон 2,0–14,2). Исчезновение аномальных кровотечений отмечено у 90,9% в течение года, тазовой боли — у 100%. У 1 пациентки (3,0%) наблюдалась несостоятельность коррекции ДРКС. Рецидив тяжёлого ДРКС зарегистрирован в 1 случае (3,0%). Среди 24 пациенток, пытавшихся забеременеть, 79,2% достигли беременности, 62,5% — живорождения. Случаев разрыва матки или тяжёлых акушерских осложнений не было. Рецидив тяжёлого ДРКС после последующего кесарева сечения отмечен в 6,7% (1/15).

Вывод: лапароскопическая коррекция тяжёлого ДРКС обеспечивает стойкое анатомическое восстановление, значимое уменьшение симптомов и благоприятные репродуктивные исходы при низкой частоте рецидивов в отдалённом периоде.