Почечно-кишечная ось при хронической болезни почек: терапевтические подходы к модуляции микробиоты и коррекции питания

Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всём мире, а заболеваемость продолжает расти. Один из механизмов прогрессирования ХБП — нарушение взаимодействия между почками и кишечником, известное как почечно-кишечная ось. При ХБП прогрессированию заболевания способствуют два патологических состояния кишечника: нарушение состава кишечной микробиоты, называемое уремическим дисбиозом, и повышенная проницаемость кишечного барьера. Дисбиоз связан с усилением образования уремических токсинов кишечного происхождения, повышением проницаемости кишечного барьера и хроническим системным воспалением. Это усугубляет уремию, которая, в свою очередь, ухудшает состояние кишечника. Этот порочный круг должен стать мишенью терапии ХБП. Стандартный подход к коррекции уремического дисбиоза — применение пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков, однако клинических данных об их эффективности пока недостаточно. Некоторые препараты, не относящиеся к антибиотикам, влияют на кишечные бактерии человека; предполагается, что это может вносить вклад в их клиническое действие на функцию почек. Коррекция питания, включая низкобелковую диету, употребление пищевых волокон и цельных злаков, а также средиземноморский рацион, благоприятно влияет на состав кишечной микробиоты и связана со снижением риска ХБП. В настоящее время изучаются новые подходы, в том числе постбиотики, методы секвенирования микробиома и трансплантация фекальной микробиоты, однако их клиническую применимость ещё предстоит оценить. Результаты клинических исследований этих вмешательств остаются неоднозначными из-за ряда ограничений, включая вариабельность питания и генетические факторы. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку более эффективных пробиотиков, пребиотиков и препаратов, изменяющих микробный метаболизм, для лечения не только ХБП, но и других системных заболеваний.