Остеопороз: обзор

Значимость: Остеопороз характеризуется низкой костной массой, повышенной хрупкостью костей и склонностью к переломам, которые сопряжены со значительной заболеваемостью, смертностью и экономическими затратами. В мире в течение жизни остеопоротические переломы возникают у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет.

Наблюдения: К факторам риска остеопороза относятся пожилой возраст, женский пол, переломы и падения в анамнезе, низкая масса тела, перелом бедра у одного из родителей, применение глюкокортикоидов, курение, чрезмерное употребление алкоголя, некоторые сопутствующие заболевания (например, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и почек), а также низкая минеральная плотность костной ткани (МПК), измеряемая методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Алгоритм оценки риска переломов объединяет эти клинические факторы и показатели МПК, чтобы рассчитать абсолютный 10-летний риск переломов бедра, позвонков, плечевой кости и предплечья. Пациентам с высоким риском переломов, например при показателе МПК T-критерий ≤ −2,5 (что соответствует костной массе на ≥2,5 стандартного отклонения ниже, чем у молодых взрослых), переломе позвонка или бедра в анамнезе, множественных переломах либо высоком абсолютном 10-летнем риске переломов (например, ≥20%), рекомендуются антирезорбтивные препараты — бисфосфонаты или, при наличии противопоказаний, деносумаб. Они снижают риск переломов позвонков (разность рисков −52 [95% ДИ от −95 до −18] на 1000 человеко-лет) и бедра (разность рисков −6 [95% ДИ от −11 до −1] на 1000 человеко-лет). У пациентов с очень высоким риском, например при недавних переломах позвонков или переломе бедра в сочетании с показателем МПК T-критерий ≤ −2,5, следует рассмотреть анаболическую терапию терипаратидом, абалопаратидом или ромосозумабом с последующим назначением антирезорбтивного препарата. Показано, что службы сопровождения пациентов после перелома — комплексные программы помощи в стационаре или амбулаторно — повышают частоту начала лекарственной терапии и приверженность ей: 38% против 17% у пациентов, не получавших такую помощь (разность рисков 20% [95% ДИ от 16% до 25%]). Эти преимущества могут способствовать снижению частоты последующих переломов. Пациентам рекомендуют соблюдать нормы потребления кальция (1000–1200 мг) и витамина D (600–800 МЕ), а также выполнять силовые упражнения с сопротивлением (например, приседания и отжимания) и упражнения на равновесие (например, подъёмы на носки и стояние на одной ноге).

Выводы и значение: Остеопороз часто встречается у пожилых людей и повышает риск переломов, связанных со значительной заболеваемостью и смертностью. Пациентам с высоким риском переломов рекомендуются антирезорбтивные препараты, такие как бисфосфонаты или деносумаб. У пациентов с очень высоким риском можно рассмотреть анаболическую терапию аналогами паратиреоидного гормона (например, терипаратидом и абалопаратидом) или ингибиторами склеростина (например, ромосозумабом).