Цервикальный пессарий или вагинальный прогестерон для профилактики преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и укороченной шейкой матки: систематический обзор и метаанализ

Вагинальный прогестерон (ВП) рекомендован для профилактики преждевременных родов (ПР) у женщин с укороченной шейкой матки при одноплодной беременности. Однако в качестве более простого альтернативного метода предложен цервикальный пессарий (ЦП). В этом исследовании сравниваются эффективность и безопасность обоих методов. В систематический обзор и метаанализ включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), найденные в базах PubMed, CENTRAL, Scopus, Google Scholar и Web of Science (по ноябрь 2024 года). С учётом гетерогенности применяли модели с фиксированными или случайными эффектами; дихотомические исходы оценивали как отношения рисков (ОР), а непрерывные — как разность средних (РС); для обоих показателей рассчитывали 95% доверительные интервалы (ДИ). В анализ вошли пять РКИ с участием 1427 пациенток. Между ЦП и ВП не выявлено значимых различий по частоте ПР до 37 недель (ОР 1,08; 95% ДИ 0,87–1,34), до 34 недель (ОР 1,08; 95% ДИ 0,80–1,44) или до 28 недель (ОР 1,42; 95% ДИ 0,86–2,33), времени от рандомизации до родов (РС −0,13 ч; 95% ДИ −6,08–5,82), частоте материнских инфекций (ОР 0,98; 95% ДИ 0,74–1,30), смертности плода или новорождённого (ОР 1,19; 95% ДИ 0,69–2,06), неонатального сепсиса (ОР 0,73; 95% ДИ 0,36–1,50), внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК; ОР 1,02; 95% ДИ 0,23–4,42) или некротизирующего энтероколита (НЭК; ОР 3,36; 95% ДИ 0,93–12,22). Однако применение ЦП значимо повышало риск влагалищного кровотечения (ОР 2,79; 95% ДИ 1,35–5,77; p = 0,01). По сравнению с ВП ЦП не давал клинических преимуществ в отношении продления беременности, снижения частоты ПР или улучшения исходов для матери и новорождённого. Применение ЦП было связано с повышением риска влагалищного кровотечения. Однако из-за ограниченности данных эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.