Слуховые результаты кохлеарной имплантации у детей с дополнительными нарушениями: оценка аномалий внутреннего уха по степени тяжести

Цель: Оценить слуховые и речевые результаты кохлеарной имплантации (КИ) у детей с дополнительными нарушениями, включая расстройство аутистического спектра (РАС), уделив особое внимание влиянию степени аномалии внутреннего уха, определяемой с учетом сохранности модиолуса и кохлеарного нерва.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 58 детей с двусторонней сенсоневральной тугоухостью тяжелой или глубокой степени и как минимум одним дополнительным нарушением, которым в 2007–2022 годах выполнили КИ в национальном центре кохлеарной имплантации. К дополнительным нарушениям относились РАС, интеллектуальная недостаточность и синдром дефицита внимания и гиперактивности. По результатам лучевой диагностики аномалии внутреннего уха классифицировали по степеням 0–III. Слуховые результаты оценивали по шкалам Revised Categories of Auditory Performance (R-CAP) и Speech Intelligibility Rating (SIR). Для статистического анализа использовали непараметрические критерии и многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Среди 58 детей у 60% была РАС, у 83% — интеллектуальная недостаточность. Аномалии внутреннего уха II степени и выше выявлены у 26% детей. Медианный возраст на момент имплантации составил 29,5 месяца, на момент оценки — 86,5 месяца. Баллы R-CAP были значимо выше у детей с аномалиями 0–I степени, чем у детей с аномалиями II степени и выше (медиана 8 против 2; p < 0,01). Понимания разговорной речи, соответствующего R-CAP ≥8, достигли 60% детей с аномалиями 0–I степени и лишь 13% детей с более тяжелыми аномалиями. По результатам многомерного анализа легкая интеллектуальная недостаточность и тяжелые аномалии внутреннего уха были независимыми отрицательными предикторами достижения R-CAP ≥8, тогда как более старший возраст на момент оценки был связан с лучшими результатами.

Выводы: КИ может способствовать значимому развитию слуха у детей с дополнительными нарушениями, однако результаты зависят от когнитивных и анатомических факторов. Несмотря на трудности ранней диагностики таких состояний, как РАС, до операции, важно выполнять имплантацию своевременно, а также продолжать наблюдение за развитием ребенка и индивидуально планировать реабилитацию.