Хирургический доступ, предоперационная петлевая электроэксцизия зоны трансформации (LEEP)/конизация и характер рецидивов и смертей при раке шейки матки низкого риска: поисковый анализ исследования CCTG CX.5/SHAPE

Введение: В исследовании SHAPE показано, что у пациенток с раком шейки матки низкого риска простая гистерэктомия не уступает радикальной. Чтобы лучше понять роль предоперационной петлевой электроэксцизии зоны трансформации (LEEP)/конизации, отрицательных краёв резекции после этой процедуры и хирургического доступа, проанализировали характер рецидивов и смертей.

Методы: Исходы (рецидив в малом тазу, вне-тазовый рецидив и смерть от рака шейки матки) оценивали с учётом хирургического доступа (малоинвазивное вмешательство или открытая операция), выполнения LEEP/конизации (да или нет; края резекции поражены или отрицательные) и наличия остаточной опухоли в удалённой матке (да или нет). Трёхлетнюю частоту исходов оценивали методом Каплана—Майера, группы сравнивали с помощью моделей Кокса.

Результаты: При медиане наблюдения 4,5 года у 25 из 680 пациенток (3,7%), которым выполнили простую (n = 338) или радикальную (n = 342) гистерэктомию, выявили рецидивы в малом тазу или вне его. По решению хирурга 524 пациенткам (77%) провели малоинвазивное вмешательство, 156 (23%) — открытую операцию. После малоинвазивного вмешательства рецидив возник у 19 пациенток (3,6%), после открытой операции — у 6 (3,8%). Среди 174 пациенток с отрицательными краями резекции после LEEP/конизации у 2 (1,4%) после малоинвазивного вмешательства развился рецидив в малом тазу; после открытой операции таких случаев не было. Во всей когорте вне-тазовый рецидив возник у 9 пациенток: у 7 из 524 (1,3%) после малоинвазивного вмешательства и у 2 из 156 (1,3%) после открытой операции. Однако у пациенток, которым до гистерэктомии выполнили LEEP/конизацию с отрицательными краями резекции, вне-тазовых рецидивов не было ни после малоинвазивного вмешательства, ни после открытой операции. Все смерти от рака шейки матки зарегистрированы после малоинвазивного вмешательства (5 из 524; 0,95%); после открытой операции и у пациенток с отрицательными краями резекции после предшествующей LEEP/конизации смертей не было.

Выводы: В когорте SHAPE частота рецидивов и смертей была сходной после малоинвазивных вмешательств и открытых операций. У пациенток с отрицательными краями резекции после предшествующей LEEP/конизации вне-тазовых рецидивов и смертей не было независимо от хирургического доступа. Предоперационная LEEP/конизация может помочь выбрать наиболее эффективный хирургический доступ и объём операции у пациенток с раком шейки матки низкого риска, обеспечив безопасное лечение.