Распространенность расстройства после рубца на матке после кесарева сечения у пациенток через 3 года после первого кесарева сечения

Введение: Симптомный нишеобразный дефект матки — это позднее осложнение кесарева сечения (КС). Группа международных экспертов по нишам достигла консенсуса по стандартизированному определению расстройства, обусловленного симптомным дефектом, и назвала его расстройством после рубца на матке после кесарева сечения (cesarean scar disorder, CSDi). Однако распространенность этого расстройства остается неясной. Цель исследования состояла в оценке распространенности CSDi у пациенток через 3 года после первого КС.

Материалы и методы: Был выполнен вторичный анализ результатов 3-летнего наблюдения в исследовании 2Close. Исследование 2Close было многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием, в котором оценивали однорядное и двурядное ушивание матки при КС в 32 больницах Нидерландов; в него вошли 2292 пациентки (зарегистрировано в нидерландском реестре клинических исследований: [NTR5480]). В исследование включали пациенток в возрасте 18 лет и старше, перенесших первое КС. Через 3 месяца после КС выполняли трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки рубца на матке на наличие ниши. Через 3 года после КС пациенткам направляли электронный опросник для оценки основных и дополнительных симптомов CSDi. Для данного вторичного анализа исключали пациенток, если они были беременны, кормили грудью или использовали гормональную контрацепцию. Первичной конечной точкой была распространенность CSDi.

Результаты: Из 1648 участниц, заполнивших 3-летний опросник, пациенток исключали из-за беременности или грудного вскармливания (n = 305), применения гормональной контрацепции (n = 509), отсутствия ультразвукового исследования (n = 76) и неполных ответов (n = 88). Среди 670 включенных в анализ пациенток у 543 (81,0%) на УЗИ визуализировалась ниша в области рубца на матке, у 127 (19,0%) ниши не было. Распространенность CSDi через 3 года после первого КС составила 42,5% (285/670). Наиболее частыми симптомами были хроническая тазовая боль (35,0%), постменструальные мажущие кровянистые выделения (32,8%) и патологические влагалищные выделения (23,2%).

Выводы: В исследовании выявлена высокая распространенность CSDi через 3 года после первого КС. Симптомы оценивали по самоотчету, а критерии исключения — беременность, грудное вскармливание и использование гормональной контрацепции — могли привести к смещению отбора. Поэтому полученный показатель может завышать истинную распространенность. Тем не менее этот высокий показатель следует учитывать при консультировании пациенток перед плановым КС.