Эндометриоз и здоровье в менопаузе: клиническое руководство EMAS

Введение: Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, и проблемы могут сохраняться или возникать после менопаузы. Эндометриоз или его лечение у женщин в пременопаузе могут приводить к преждевременной или ранней менопаузе. Поэтому медицинские работники должны быть должным образом обучены ведению пациенток с эндометриозом в менопаузе и после нее.

Цель: Представить основанное на доказательствах клиническое руководство по оценке и ведению здоровья в менопаузе у женщин с анамнезом эндометриоза.

Материалы и методы: Обзор литературы и консенсус мнений экспертов.

Краткие рекомендации: Хирургическое лечение является предпочтительным вариантом ведения симптомного эндометриоза после менопаузы, поскольку оно должно уменьшать боль, обеспечивать точную диагностику и снижать риск злокачественного перерождения. У женщин с эндометриозом может наблюдаться спонтанная ранняя менопауза или менопауза, индуцированная хирургически. Эндометриоз также ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака яичников, молочной железы и щитовидной железы, а также остеопороза. Менопаузальная гормональная терапия показана для контроля вазомоторных и урогенитальных симптомов и поддержания здоровья костной ткани. Непрерывная комбинированная менопаузальная гормональная терапия может быть безопаснее других вариантов как у женщин после гистерэктомии, так и у женщин без гистерэктомии с эндометриозом, поскольку риск рецидива и злокачественной трансформации остаточного эндометриоза может быть ниже. Следует избегать монотерапии эстрогенами, даже у женщин после гистерэктомии. У женщин, не получающих менопаузальную гормональную терапию, для контроля вазомоторных симптомов следует рассматривать альтернативные лекарственные средства, например антагонисты рецепторов нейрокинина-3. Кроме того, по показаниям следует назначать антирезорбтивную и анаболическую терапию, а также препараты кальция и витамина D для защиты костной ткани. Если на фоне менопаузальной гормональной терапии эндометриоз рецидивирует и у пациентки сохраняются симптомы, возможно применение нескольких стратегий ведения: изменение режима терапии, ее отмена и использование негормональных методов. Следует избегать растительных препаратов, поскольку их эффективность неясна, а некоторые из них могут содержать эстрогеноподобные соединения.