Влияние ожирения на исходы экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор

Ожирение — серьёзная проблема здравоохранения во всём мире, приводящая к неблагоприятным последствиям для репродуктивного здоровья, включая снижение фертильности. Влияние ожирения на эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) также привлекает внимание: в некоторых исследованиях показана связь индекса массы тела с неудачами ЭКО. Целью настоящего систематического обзора было обобщить данные о влиянии ожирения на исходы ЭКО, количественно оценить неблагоприятное влияние ожирения у женщин на такие ключевые показатели, как частота имплантации, клинической беременности, живорождения и выкидышей, а также изучить механизмы этих неблагоприятных эффектов. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed/Medline, PubMed Central, Cochrane Library, Science Direct и MDPI. В обзор включали исследования, сравнивавшие исходы ЭКО у женщин с ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м²) и нормальной массой тела. Были рассмотрены рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, описания клинических случаев, обзоры литературы и исследования случай–контроль. В базах данных выявили 533 релевантные публикации. После оценки исследований и применения критериев соответствия в обзор включили 13 работ. Данные были извлечены, а показатели имплантации, клинической беременности, живорождения и выкидышей проанализированы описательно, поскольку исследования были неоднородными. Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA); качество оценивали с помощью шкалы Cochrane Risk of Bias 2 для рандомизированных исследований и шкалы Newcastle–Ottawa для наблюдательных исследований. В анализ включили 13 исследований. Ожирение стабильно ассоциировалось с более низкой частотой имплантации, клинической беременности и живорождения, а также с более высокой частотой выкидышей по сравнению с нормальным индексом массы тела. В частности, каждое увеличение индекса массы тела на 5 кг/м² было связано со снижением частоты клинической беременности и живорождения на 5–7% и повышением частоты выкидышей на 9%, что подчёркивает существенное влияние ожирения на исходы ЭКО. Основными причинами неблагоприятных исходов у женщин с ожирением были признаны метаболические нарушения в ооцитах, снижение восприимчивости эндометрия и хроническое воспаление. Кроме того, меры по снижению массы тела, включая диету и бариатрическое хирургическое вмешательство, влияли на эффективность ЭКО. Ожирение существенно снижает эффективность ЭКО, влияя как на качество ооцитов, так и на восприимчивость эндометрия. Контроль массы тела должен быть частью подготовки к зачатию у женщин с избыточной массой тела, планирующих лечение бесплодия. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения эффективных методов снижения массы тела и более глубокого понимания механизмов, лежащих в основе успешного проведения ЭКО у этой группы пациенток.