Двойной триггер повышает частоту наступления беременности в свежих циклах экстракорпорального оплодотворения по сравнению с триггером хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ): систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

Цель: оценить, приводит ли применение «двойного триггера» с использованием агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в протоколе с антагонистом ГнРГ при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) к лучшим исходам беременности по сравнению со стандартным триггером ХГЧ. Ранее опубликованные метаанализы не предоставили достаточных доказательств превосходства двойного триггера над триггером ХГЧ ни в свежих, ни в криопереносах, поэтому был выполнен систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований для комплексной оценки влияния двойного триггера на исходы беременности при свежем и криопереносе.

Методы: проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. В базах Medline и Embase были найдены статьи до 2023 года по поисковым словам: «dual trigger», «GnRHa», «hCG», «IVF». Включали подходящие рандомизированные исследования, сравнивавшие двойной триггер с триггером ХГЧ. Основным исходом была частота живорождения на цикл. Вторичные исходы включали число извлечённых ооцитов, число зрелых ооцитов, частоту имплантации, частоту биохимической беременности, клиническую частоту беременности, частоту выкидышей и частоту синдрома гиперстимуляции яичников на начатый цикл. Сравнивали созревание ооцитов и исходы беременности в группах двойного триггера и триггера ХГЧ. У пациенток со свежим переносом эмбрионов и с переносом замороженно-оттаянных эмбрионов также провели анализ подгрупп, чтобы оценить, повышает ли двойной триггер частоту клинической беременности.

Результаты: включены 10 рандомизированных исследований, 825 участниц в группе двойного триггера и 813 — в группе триггера ХГЧ. По сравнению с триггером ХГЧ двойной триггер был связан со значимым увеличением частоты живорождения на цикл (отношение шансов 1,61 [1,16; 2,25]), числа извлечённых ооцитов (средняя разница 1,05 [0,43; 1,68]), числа зрелых ооцитов (средняя разница 0,82 [0,84; 1,16]) и частоты клинической беременности (отношение шансов 1,48 [1,08; 2,01]). В анализе подгрупп двойной триггер был связан со значимым повышением частоты клинической беременности у пациенток со свежим переносом эмбрионов (отношение шансов 1,68 [1,14; 2,48]). Напротив, у пациенток с переносом замороженно-оттаянных эмбрионов двойной триггер не был связан с увеличением частоты клинической беременности (отношение шансов 1,15 [0,64; 2,08]).

Выводы: при ЭКО двойной триггер был связан со значимо более высоким числом извлечённых ооцитов, числом зрелых ооцитов, частотой клинической беременности и частотой живорождения по сравнению с триггером ХГЧ. Благоприятный эффект в циклах со свежим переносом эмбрионов по сравнению с криопереносом может быть связан с повышением рецептивности эндометрия.

Значимость: после двойного триггера, вероятно, нет необходимости откладывать перенос эмбриона из-за опасений по поводу рецептивности эндометрия.