Сравнительная эффективность полиакриламидного гидрогеля, гиалуроновой кислоты и кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: ретроспективное когортное исследование

В этом исследовании оценивали, обеспечивает ли внутрисуставной полиакриламидный гидрогель (iPAAG) лучшие результаты по сравнению с традиционными инъекциями гиалуроновой кислоты (ГА) и кортикостероида при ведении остеоартрита коленного сустава (ОАКС). В ретроспективное когортное исследование включили пациентов с первичным ОАКС (степень II–IV по Kellgren — Lawrence), леченных в период с января 2023 по декабрь 2024 года одним из трех внутрисуставных препаратов: iPAAG (6 мл Arthrosamid), ГА (2 мл, 60 мг Artroaid) и стероидом (40 мг ацетата метилпреднизолона, Arhropan). Результаты оценивали исходно, через 3, 6 и 12 месяцев. Первичными исходами были визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера. Клинически значимое улучшение оценивали по порогам минимально клинически важной разницы и состояния, приемлемого для пациента. Всего включили 150 пациентов (n = 50 в каждой группе). Группы были сопоставимы исходно по медиане возраста (ГА: 66 лет; стероид: 69,5; iPAAG: 69,5; P = 0,104), полу (женщины: 72%, 62%, 66%; P = 0,566), медиане индекса массы тела (30,4; 30,6; 30,7 кг/м2; P = 0,716) и распределению по степени Kellgren — Lawrence (P = 0,765). Исходная медиана ВАШ составляла 7 и через 3 месяца снизилась до 3 во всех группах (P < 0,001). Через 6 месяцев она выросла до 4 в группе ГА, 5 в группе стероида и 4 в группе iPAAG (P < 0,001). К 12-му месяцу ВАШ вернулась к исходному уровню в группах ГА и стероида, тогда как в группе iPAAG оставалась немного лучше исходной (P = 0,219). iPAAG превосходил стероид через 6 месяцев (P < 0,001), но не ГА (P = 1,000). Через 12 месяцев статистически значимых различий не было (P = 0,128). Исходные медианы индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера составляли 49,5 (ГА), 59,5 (стероид) и 57 (iPAAG), через 3 месяца улучшились до 42,5, 48,5 и 45 (P < 0,001). Через 6 месяцев показатели составили 45, 57 и 47,5 (P < 0,001). Через 12 месяцев в группах ГА и стероида они вернулись к исходным значениям, тогда как в группе iPAAG оставались стабильными (P = 0,979). iPAAG был лучше стероида через 6 месяцев (P = 0,008), но не ГА (P = 0,066). Хотя общие различия через 12 месяцев были значимыми (P = 0,044), попарные сравнения значимости не достигли. Для iPAAG были характерны наибольшие частоты достижения состояния, приемлемого для пациента (72%, 54% и 42% через 3, 6 и 12 месяцев соответственно), а также наибольшее достижение минимально клинически важной разницы через 3 и 6 месяцев, хотя межгрупповых различий не было (P > 0,05). iPAAG обеспечивает сопоставимую краткосрочную эффективность и умеренное преимущество через 6 месяцев. Однако его долгосрочное превосходство ограничено. Он может быть дополнительным вариантом в индивидуализированном ведении остеоартрита. Для определения оптимального применения необходимы дальнейшие проспективные исследования.