Периоперационные, средне- и долгосрочные эффекты импульсно-полевой и термической аблации (криоаблации или радиочастотной аблации) на функцию вегетативной нервной системы при фибрилляции предсердий: систематический обзор и количественный объединённый анализ с возможными последствиями для отбора пациентов (коллаборация PULSE-COLD-HEAT-ANS)

Цель: Методики аблации различаются механизмами действия, тканевой специфичностью и побочными эффектами, особенно в отношении вегетативной нервной системы сердца. Целью исследования было сравнить влияние импульсно-полевой аблации (PFA) и термической аблации (TA) на вегетативную нервную систему у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) на основании объединённого анализа.

Методы и результаты: До 5 апреля 2025 года включительно проводили систематический поиск сравнительных исследований в базах данных PubMed и Embase. Основным исходом было повышение частоты сердечных сокращений (ПЧСС) после аблации, вторичным — повышение концентрации S100B в сыворотке (ПS100B), маркера повреждения нервной ткани. В анализ включили 8 исследований с участием 1007 пациентов с ФП (средний возраст — 63,39 ± 10,75 года; женщины — 36,3%; максимальная длительность наблюдения — 12 месяцев). Исходные характеристики, включая применение антиаритмических препаратов, в группах PFA и TA были сопоставимы. Объединённый анализ показал, что после PFA ПЧСС было значительно ниже, чем после TA (PFA: 4,41 ± 8,86 уд/мин; TA: 10,81 ± 10,46 уд/мин; P < 0,00001). Различие сохранялось при среднесрочном (3–6 месяцев) и долгосрочном (12 месяцев) наблюдении и не зависело от возраста, пола и вида TA (криобаллонная или радиочастотная аблация). Соответственно, после PFA повышение концентрации S100B было значительно менее выраженным (PFA: 33,27 ± 9,46 пг/мл; TA: 97,53 ± 31,88 пг/мл; P < 0,00001).

Выводы: Изоляция лёгочных вен с помощью PFA у пациентов с ФП приводит к меньшему постпроцедурному повышению частоты сердечных сокращений и меньшему высвобождению S100B, что указывает на менее выраженное повреждение нервной ткани и меньшее нарушение функции вегетативной нервной системы по сравнению с TA. Эти эффекты сохраняются в средне- и долгосрочном периодах наблюдения и могут иметь значение для отбора пациентов и индивидуализации стратегии аблации.