Влияние совместного назначения гонадотропинов и летрозола при стимуляции яичников на исходы ЭКО у пациенток с низким ответом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Летрозол, ингибитор ароматазы, изучался как средство для повышения частоты наступления беременности у женщин с низким ответом яичников. Предполагаемые механизмы действия включают увеличение дозы гонадотропинов и повышение чувствительности фолликулов к андрогенам. Цель этого метаанализа заключалась в оценке влияния совместного назначения летрозола и гонадотропинов на результаты ЭКО/ИКСИ у женщин с низким ответом яичников.

Методы: Соответствующие рандомизированные контролируемые исследования были найдены при поиске в нескольких базах данных, включая PubMed, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Кокрановскую библиотеку. Были отобраны РКИ, в которых сравнивали летрозол + гонадотропины с гонадотропинами и сообщали исходы беременности.

Результаты: После анализа 13 РКИ, включавших 1692 пациентки, применение летрозола ассоциировалось со снижением дозы (SMD: -147,96 [-180,49; -115,42], P < 0,01) и длительности (SMD: -2,82 [-4,21; -1,42], P < 0,01) введения гонадотропинов. Различий между группами по числу полученных ооцитов, частоте клинической беременности или частоте живорождения не выявлено. Отмечалось небольшое уменьшение числа переносимых эмбрионов (SMD: -0,26 [-0,49; -0,02], P = 0,03), однако этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности исследований. В целом значимого улучшения репродуктивных исходов не показано.

Выводы: Несмотря на отсутствие значимого улучшения частоты беременности и живорождения в группе летрозола, доза и длительность применения гонадотропинов снижались. Это может уменьшить частоту побочных эффектов гонадотропинов. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить безопасность такого подхода и понять, приводит ли он к клинически значимой пользе.