Подтипы аденомиоза, определяемые при ультразвуковом исследовании, и их влияние на исходы после переноса размороженных эмбрионов: когортное исследование с подбором по оценке склонности

Цель: Оценить связь между подтипами аденомиоза, определяемыми при ультразвуковом исследовании по пересмотренным критериям Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA), и репродуктивными и акушерскими исходами после переноса размороженных эмбрионов.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование включали женщин, которым в период с августа 2022 г. по июнь 2024 г. проводили первый цикл переноса размороженных эмбрионов и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза по пересмотренным критериям MUSA. В исследование включали только циклы переноса, при которых переносили эмбрионы высокого качества. Выделяли следующие подтипы аденомиоза: наружный (ограниченный наружным миометрием), внутренний (с поражением внутреннего миометрия, соответствующего эндометриально-миометриальной границе, и/или среднего миометрия) и смешанный (с поражением как внутреннего, так и наружного миометрия). В группу контроля включали женщин, у которых при ультразвуковом исследовании не выявляли признаков аденомиоза и которым в тот же период проводили перенос размороженных эмбрионов. Подбор по оценке склонности проводили в соотношении 1:1 с учётом возраста, индекса массы тела, уровня антимюллерова гормона, типа бесплодия, стадии развития эмбриона, причины бесплодия, протокола переноса размороженных эмбрионов и числа перенесённых эмбрионов. Сравнивали репродуктивные и акушерские исходы у женщин с аденомиозом в целом и с его отдельными подтипами с соответствующими показателями в подобранной группе контроля. Первичным исходом было живорождение, определённое как рождение как минимум одного живого ребёнка при сроке беременности ≥28 недель. Вторичными исходами были имплантация, клиническая беременность, внематочная беременность, ранняя потеря беременности (<12 недель), поздняя потеря беременности (12–28 недель), многоплодная беременность, преждевременные роды (<37 недель), низкая масса тела при рождении (<2500 г), задержка роста плода, гипертензивные расстройства беременности, гестационный сахарный диабет, предлежание плаценты, приращение плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и родоразрешение путём кесарева сечения.

Результаты: Из 4146 женщин, соответствовавших критериям включения, в анализ вошли 879 женщин с аденомиозом и 879 подобранных контрольных участниц без аденомиоза. Возраст участниц составлял от 20 до 42 лет. Частота живорождения в группе с аденомиозом была значимо ниже, чем в группе контроля (35,38% против 45,16%; p<0,001; отношение шансов 0,67; 95% ДИ 0,55–0,81). У женщин с наружным аденомиозом, на долю которых приходилось более 50% случаев, частота живорождения была сопоставима с таковой в соответствующей группе контроля (45,80% против 46,85%; p=0,795; отношение шансов 0,96; 95% ДИ 0,74–1,24). Напротив, частота живорождения была значимо ниже у женщин с внутренним аденомиозом (27,44% против 42,33%; p=0,002; отношение шансов 0,52; 95% ДИ 0,34–0,77) и ещё ниже у женщин со смешанным аденомиозом (18,09% против 44,15%; p<0,001; отношение шансов 0,28; 95% ДИ 0,17–0,45), чем в соответствующих группах контроля. У пациенток с аденомиозом ранняя потеря беременности происходила чаще, чем в группе контроля (22,25% против 15,65% клинических беременностей; p=0,011; отношение шансов 1,54; 95% ДИ 1,10–2,15). Среди женщин с живорождением значимых различий по большинству других вторичных исходов между участницами с аденомиозом и контрольной группой не было. Однако при анализе подгрупп выявлено несколько значимых связей между фенотипами аденомиоза, преимущественно внутренним и смешанным, и отдельными акушерскими исходами.

Выводы: Аденомиоз, особенно внутренний и смешанный, связан со снижением частоты живорождения и повышением риска ранней потери беременности у женщин, у которых после переноса размороженных эмбрионов наступила клиническая беременность. Фенотипирование аденомиоза при ультразвуковом исследовании до переноса размороженных эмбрионов может помочь индивидуализировать тактику вспомогательных репродуктивных технологий. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования. © 2025 Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.