Систематический обзор и метаанализ последовательных схем лечения остеопороза

Резюме: Проведены систематический обзор и метаанализ эффективности последовательных схем лечения остеопороза. Наибольший прирост минеральной плотности костной ткани (МПКТ) наблюдался при переходе с ромосозумаба на деносумаб или бисфосфонаты, с терипаратида на ромосозумаб или деносумаб, а также с бисфосфонатов на ромосозумаб. Эти результаты помогут выбирать последовательность препаратов для лечения пациентов с остеопорозом.

Цель: Оценить влияние последовательных схем медикаментозного лечения остеопороза на МПКТ и частоту переломов.

Методы: Проведён поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library. Для отбора первичных исследований, включённых в систематический обзор и метаанализ, применяли заранее заданные критерии.

Результаты: В анализ включили 39 первичных исследований. Обобщённые оценки изменения МПКТ на втором этапе лечения показали выраженный прирост после бисфосфонатов с последующим годовым курсом ромосозумаба: 10,1% в поясничном отделе позвоночника (95% ДИ 9,9–10,4), 3,1% в шейке бедренной кости (95% ДИ 2,9–3,4) и 3,1% в области всего тазобедренного сустава (95% ДИ 2,7–3,5). Умеренный прирост МПКТ отмечался после перехода с ромосозумаба на годовой курс деносумаба: 4,0% в поясничном отделе позвоночника (95% ДИ 1,2–6,7), 2,2% в шейке бедренной кости (95% ДИ 0,5–3,8) и 2,8% в области всего тазобедренного сустава (95% ДИ 0,8–4,9). Сопоставимый прирост наблюдался при переходе с терипаратида на годовой курс деносумаба. После бисфосфонатов с последующим годовым курсом деносумаба отмечался значимый прирост МПКТ в поясничном отделе позвоночника (3,5%; 95% ДИ 2,8–4,2), шейке бедренной кости (1,5%; 95% ДИ 1,2–1,9) и области всего тазобедренного сустава (2,1%; 95% ДИ 1,8–2,3). Переход с бисфосфонатов на годовой курс терипаратида приводил к значимому приросту МПКТ в поясничном отделе позвоночника (5,1%; 95% ДИ 4,4–5,9), но не в области тазобедренного сустава.

Выводы: Полученные данные дают систематизированную оценку доказательств, которая поможет выбирать последовательность препаратов для лечения пациентов с остеопорозом.