Нарушение перфузии и ранний рецидив ишемического инсульта при симптомном внутричерепном атеросклерозе: исследование BIORISK ICAS

Введение: Внутричерепной атеросклероз (ВЧА) связан с повышенным риском раннего рецидива ишемического инсульта. Мы оценили, связаны ли биомаркеры нарушения дистальной перфузии — инфаркт в водораздельной зоне переднего кровообращения и объем перфузионного несоответствия при гипоперфузии — с рецидивом ишемического инсульта в течение 90 дней.

Методы: BIORISK ICAS (биомаркеры и риск рецидива при симптомном внутричерепном атеросклерозе) — международное многоцентровое ретроспективное исследование, проведенное в 35 центрах. В него включили госпитализированных пациентов с симптомным ВЧА (стеноз просвета на 50–99% внутричерепных позвоночной, основной, дистального отдела внутренней сонной или проксимального отдела средней мозговой артерии) в период с января 2019 года по июнь 2024 года. Первичной конечной точкой был рецидив ишемического инсульта в бассейне симптомной артерии в течение 90 дней. В основном анализе оцениваемым фактором был острый инфаркт в водораздельной зоне переднего кровообращения. Во вторичный анализ включили пациентов, обследованных в течение 72 часов после последнего момента, когда они были без симптомов, и прошедших перфузионную визуализацию; заранее заданным оцениваемым фактором был объем перфузионного несоответствия при пороговом значении времени до максимума (Tmax) 6 секунд, разделенный на категории по индексу Юдена. Для оценки связи изучаемых факторов с исходом применяли многофакторную регрессию Кокса с поправкой на клинически значимые переменные и переменные, связанные с исходом (P<0,1).

Результаты: Из 2050 пациентов с симптомным ВЧА 1737 (84,7%) поступили в течение 72 часов после появления симптомов; у 509 (29,3%) из них выполнили перфузионную визуализацию. В основной анализ включили 1891 пациента; у 174 (9,2%) произошел рецидив ишемического инсульта в бассейне симптомной артерии. В скорректированных моделях регрессии Кокса инфаркт в водораздельной зоне переднего кровообращения был связан с рецидивом ишемического инсульта в течение 90 дней (скорректированное отношение рисков 1,40; 95% ДИ 1,02–1,93). В анализе пациентов, которым выполнили перфузионную визуализацию, перфузионное несоответствие при гипоперфузии объемом ≥10 мл было связано с рецидивом ишемического инсульта (скорректированное отношение рисков 1,83; 95% ДИ 1,03–3,28).

Выводы: Биомаркеры нарушения дистальной перфузии — инфаркт в водораздельной зоне переднего кровообращения и перфузионное несоответствие при гипоперфузии — были связаны с повышенным риском рецидива ишемического инсульта. Полученные данные подтверждают целесообразность перфузионной визуализации при ВЧА и обосновывают проведение будущих исследований ранней реперфузии у пациентов с высоким риском.