Сравнение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и диеногеста при аденомиозе: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить исходную тяжесть аденомиоза и сравнить эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (LNG-IUS), и диеногеста (DNG) в различные сроки наблюдения.

Источники данных: Поиск проводили по комплексной стратегии PICO (популяция, вмешательство, сравнение и исходы) в базах данных PubMed и Embase. Критерии включения ограничивались рандомизированными контролируемыми исследованиями и ретроспективными клиническими исследованиями, в которых основными исходами были дисменорея, объём матки и менструальная кровопотеря.

Извлечение и синтез данных: Первичный скрининг 235 публикаций позволил отобрать 8 исследований, соответствовавших критериям включения; всего в них участвовали 527 пациенток: 277 получали LNG-IUS и 250 — DNG. При исходной оценке выявлены тяжёлая дисменорея (оценка по визуальной аналоговой шкале [ВАШ] 6,826), увеличение объёма матки (152,603 см) и значительная менструальная кровопотеря (оценка по графической шкале оценки кровопотери [PBAC] 108,705). После оценки через 3, 6 и 12 месяцев пациенток разделили на 3 группы. Через 3 и 6 месяцев статистически значимых различий по выраженности дисменореи, объёму матки и менструальной кровопотере между группами LNG-IUS и DNG не выявлено. Через 12 месяцев в одном исследовании применение LNG-IUS было связано со значимым уменьшением объёма матки, тогда как терапия DNG приводила к снижению выраженности дисменореи.

Выводы: LNG-IUS и DNG эффективны при аденомиозе, однако оказывают различное терапевтическое действие. LNG-IUS способствует уменьшению объёма матки, тогда как DNG в большей степени облегчает дисменорею. В метаанализ вошли только 8 исследований, поэтому необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования для сравнения эффективности этих методов и разработки обоснованных доказательствами протоколов лечения.