Клинико-морфологические характеристики атипичной полиповидной аденомиомы матки в сочетании с атипичной гиперплазией эндометрия и эндометриоидной карциномой

Введение: Атипичная полиповидная аденомиома (АПА) — редкая двухфазная опухоль матки, характеризующаяся беспорядочно расположенными железами эндометрия неправильной формы с атипией в фибромышечной строме. АПА часто сочетается с атипичной гиперплазией эндометрия/эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией (АH/ЭИН) и эндометриоидной карциномой эндометрия (ЭК). Целью исследования была характеристика клинико-морфологических особенностей и исходов АПА, сочетавшейся с АГ/ЭИН и ЭК.

Методы: Ретроспективно проанализированы 19 случаев АПА, сочетавшейся с АГ/ЭИН или ЭК. Изучены клинические проявления, морфологические признаки, методы лечения и исходы.

Результаты: Большинство пациенток (78,9%) находились в репродуктивном возрасте (26–45 лет). Наиболее частым симптомом было аномальное маточное кровотечение (47,4%); у 26,3% пациенток заболевание протекало бессимптомно. ЭК выявлена у 14 (73,7%), а АГ/ЭИН — у 5 (26,3%) пациенток. По сравнению с АГ/ЭИН при ЭК чаще выявлялись решётчатая архитектура, папиллярный рост в просвет желез и десмоплазия стромы. Шести из 14 пациенток с ЭК выполнена гистерэктомия; рецидивов у них не наблюдалось. Из восьми пациенток, получавших терапию прогестинами, у четырёх через 3 месяца при контрольном выскабливании сохранялись ЭК или АГ/ЭИН. Аналогично, у одной из пяти пациенток с АГ/ЭИН, получавшей консервативное лечение, через 3 месяца терапии прогестинами сохранялось заболевание. Тем не менее при последнем контрольном обследовании признаков заболевания не было ни у одной пациентки.

Выводы: При АПА необходимо тщательное морфологическое исследование для выявления сопутствующих АГ/ЭИН или ЭК. Хотя у отдельных пациенток возможно консервативное лечение, для контроля персистирования или рецидива заболевания требуется тщательное динамическое наблюдение. Гистерэктомия остаётся окончательным и надёжным методом лечения.