Рекомендации № 464: рецидивирующее невынашивание беременности

Цель: Предоставить практикующим врачам наиболее актуальные доступные доказательства для обследования и лечения пациенток с рецидивирующим невынашиванием беременности.

Целевая популяция: Пациентки с рецидивирующим невынашиванием беременности, определяемым как две или более потери беременности.

Возможные подходы: Стратегии ведения включают изменение образа жизни — сокращение потребления кофеина и отказ от курения и алкоголя, коррекцию ожирения, обследование на заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и антифосфолипидный синдром, а также лечение аномалий матки, например перегородки матки или внутриматочных синехий. При хроническом эндометрите может быть эффективна антибиотикотерапия. Генетическое исследование тканей беременности и кариотипирование обоих родителей позволяют выявить хромосомные нарушения. Лечение приобретённых тромбофилий может быть эффективным. Прогестерон может оказаться полезным, особенно при начале терапии в лютеиновую фазу. Необходимы доступ к клиникам ранней диагностики беременности, эмоциональная поддержка, тщательное наблюдение и помощь с учётом пережитой травмы; эмпирическое лечение следует применять с осторожностью из-за ограниченности доказательств.

Исходы: Частота потерь беременности, частота живорождения.

Польза, вред и затраты: Повышение частоты живорождения и получение пациентками ответов о возможных причинах заболевания. Пациенткам приходится тратить время и переносить дискомфорт во время обследований, результаты которых с высокой вероятностью окажутся отрицательными. Финансовые затраты на обследования покрываются медицинским страхованием, однако некоторые виды лечения не оплачиваются страховкой и дорогостоящи. Обследования следует проводить в соответствии с рекомендациями, основанными на доказательствах, и обеспечить их доступность для всех женщин.

Доказательства: Проведён поиск англоязычных публикаций, вышедших с 1 января 2008 года по 30 июня 2025 года, в базах данных PubMed, Cochrane Library, CINAHL, MEDLINE, Embase и Scopus. Использовали широкие поисковые термины: habitual abortion, abortion, recurrent abortion, recurrent miscarriage, recurrent early pregnancy loss, recurrent pregnancy loss, idiopathic pregnancy loss, idiopathic recurrent miscarriage.

Методы валидации: Авторы оценивали качество доказательств и силу рекомендаций по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). См. онлайн-приложение A: таблица A1 с определениями и таблица A2 с интерпретацией сильных и условных [слабых] рекомендаций.

Целевая аудитория: Все медицинские работники, оказывающие помощь пациенткам с рецидивирующим невынашиванием беременности.

Аннотация для социальных сетей: Рецидивирующее невынашивание беременности (RPL) определяется как две или более потери беременности, в том числе необязательно последовательные и биохимические. Причины могут быть хромосомными, анатомическими, эндокринными, иммунными, инфекционными и связанными с образом жизни, однако в большинстве случаев остаются неустановленными. Необходимы обследование и индивидуализированная помощь. Хотя доказательства эффективности различных методов лечения неоднородны, критически важны помощь с учётом пережитой травмы, совместное принятие решений и равный доступ к обследованиям во всех регионах страны.

**Итоговые положения: рекомендации.**