Влияние внедрения индивидуально изготовленных артикулирующих спейсеров: ретроспективное когортное исследование двух протоколов двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

Введение: Двухэтапное ревизионное эндопротезирование — наиболее распространённый метод лечения хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Оно включает резекционную артропластику с установкой спейсера, содержащего антибиотик, или без неё, затем антибиотикотерапию перед повторной имплантацией. Цель: Сравнить результаты лечения и осложнения при двух последовательно применявшихся протоколах двухэтапного ревизионного эндопротезирования инфицированного тазобедренного сустава: первый предусматривал операцию Гирдлстоуна с перерывом в антибиотикотерапии, второй — применение индивидуально изготовленных артикулирующих спейсеров (CUMARS) без такого перерыва. Методы: В этом ретроспективном исследовании сравнили две последовательные когорты. Пациентам группы A (2017–2020) выполняли двухэтапное ревизионное эндопротезирование с операцией Гирдлстоуна и перерывом в антибиотикотерапии перед повторной имплантацией. В группе B (2020–2023) по возможности устанавливали CUMARS без перерыва в антибиотикотерапии, а при наличии показаний выполняли операцию Гирдлстоуна. Первичным исходом была успешная эрадикация инфекции через год. К вторичным исходам относились продолжительность операции, длительность госпитализации, возможность нагрузки на конечность, место выписки и осложнения. Результаты: В исследование включили 98 пациентов: 39 в группу A и 59 в группу B. Через год успешная эрадикация инфекции была достигнута у 69% пациентов группы A и 83% группы B (p=0,164). В группе B пациентам чаще разрешали нагрузку на конечность (64% против 18%; p<0,001), длительность госпитализации была меньше (9 против 16 дней; p<0,001), а после первой операции пациенты чаще выписывались домой (48% против 24%; p=0,048). Статистически значимых различий по частоте осложнений, в том числе механических, не выявлено. Выводы: Протокол с применением CUMARS — безопасный и эффективный метод лечения, способствующий более быстрому восстановлению, сокращению госпитализации и более частой выписке пациентов домой в межэтапный период. Это снижает нагрузку на пациентов и систему здравоохранения и потенциально уменьшает расходы, не ухудшая контроль инфекции и не увеличивая частоту механических осложнений.