Сравнительная эффективность физических тренировок и белковых вмешательств в отношении мышечной силы, массы и функции при саркопении: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Физические упражнения, белковые добавки и их сочетание рекомендованы клиническими руководствами для лечения саркопении. Цель исследования — сравнить эффективность различных видов произвольных и имитационных упражнений в отношении мышечной силы, физического функционирования и мышечной массы у пациентов с саркопенией.

Методы: Проведён систематический поиск в базах PubMed, Embase, Web of Science и Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований; поиск охватывал публикации по декабрь 2024 года. Выполнен частотный сетевой метаанализ со случайными эффектами. Определённость доказательств оценивали по системе GRADE, а вмешательства классифицировали с учётом их сравнительной эффективности и определённости доказательств.

Результаты: В анализ включили 96 исследований с участием 7596 человек. Сочетание силовых тренировок, тренировок равновесия и белковых пищевых добавок было наиболее эффективным для увеличения силы хвата (MD = 5,45 кг; 95% ДИ: 3,58–7,33), скорости ходьбы (MD = 0,20 м/с; 95% ДИ: 0,11–0,29), показателя по краткой батарее тестов физического функционирования (SPPB; MD = 3,59 балла; 95% ДИ: 1,91–5,27) и индекса скелетной мышечной массы (MD = 0,95 кг/м²; 95% ДИ: 0,16–1,74). Улучшение скорости ходьбы и показателя SPPB превышало минимально значимое клиническое изменение; прирост силы хвата также мог иметь клиническое значение. Силовые тренировки в сочетании с тренировками равновесия обеспечили наибольшее улучшение результата теста «Встань и иди» на время (MD = −2,29 с; 95% ДИ: −3,16…−1,41), а сочетание аэробных и силовых тренировок с пищевой поддержкой — в тесте пяти вставаний со стула (MD = −2,86 с; 95% ДИ: −4,55…−1,17); оба улучшения могли иметь клиническое значение. Сочетание силовых тренировок с пищевой поддержкой обеспечило наибольшее увеличение силы разгибателей коленного сустава (SMD = 0,98; 95% ДИ: 0,63–1,33) и массы скелетных мышц конечностей (MD = 0,33 кг/м²; 95% ДИ: 0,27–0,38). Наибольшее улучшение показателей равновесия наблюдалось при сочетании аэробных, силовых тренировок и тренировок равновесия (SMD = 0,73; 95% ДИ: 0,13–1,34).

Выводы: Доказательства высокой определённости указывают, что сочетание силовых тренировок и тренировок равновесия с белковыми пищевыми добавками наиболее эффективно улучшает мышечную силу, мышечную массу и физическое функционирование у пациентов с саркопенией. Когда это возможно, мы рекомендуем сочетать такие тренировки с приёмом белковых и аминокислотных добавок.