Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: комплексный обзор медикаментозного и хирургического лечения

Введение и цель: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается у 6–20% населения мира; ее распространенность ниже в странах Азии и выше в странах Запада. Заболевание диагностируют врачи разных специальностей; оно проявляется широким спектром симптомов — от классических изжоги и регургитации до атипичных и внепищеводных проявлений. Ведение пациентов нередко становится несогласованным, поскольку они обращаются к различным специалистам. Цель этого обзора — комплексно оценить подходы к лечению ГЭРБ: от изменения образа жизни и фармакотерапии до диагностической тактики и хирургических вмешательств.

Методы: Проведен нарративный обзор современных представлений об определении, патофизиологии и симптоматике ГЭРБ, а также диагностических стратегий и методов лечения. Проанализированы основные клинические рекомендации (американские, японские и британские), результаты клинических исследований и данные о новых технологиях медикаментозного, эндоскопического и хирургического лечения.

Результаты: Диагностика ГЭРБ начинается с клинической оценки симптомов. Эмпирическая терапия включает изменение образа жизни: снижение массы тела, коррекцию питания, приподнимание головного конца кровати и изменение времени приема пищи. Стандартный 8-недельный курс ингибиторов протонной помпы эффективнее антагонистов H2-рецепторов; при рефрактерном течении могут потребоваться ингибиторы протонной помпы высокой мощности или двукратный прием. Калий-конкурентные блокаторы секреции кислоты, например вонопразан, служат альтернативой другим средствам кислотоподавляющей терапии. Диагностические исследования — эзофагогастродуоденоскопию, рН-импедансометрию, рентгенологическое исследование с барием и манометрию пищевода — проводят при неэффективности лечения, наличии тревожных симптомов или планировании хирургического либо эндоскопического вмешательства. Среди хирургических методов лапароскопическая или робот-ассистированная фундопликация остается золотым стандартом у пациентов с недостаточным ответом на медикаментозную терапию или нуждающихся в длительном приеме ингибиторов протонной помпы. Магнитная аугментация нижнего пищеводного сфинктера представляет собой малоинвазивную альтернативу. Эндоскопические методы, включая Stretta и трансоральную безразрезную фундопликацию 2.0, выглядят перспективными, однако долгосрочные данные пока отсутствуют, поэтому обычно применяются у тщательно отобранных пациентов.

Выводы: ГЭРБ представляет собой гетерогенное многофакторное заболевание, требующее индивидуализированного подхода. На начальном этапе приоритет отдают изменению образа жизни и эмпирической кислотоподавляющей терапии. У пациентов, не отвечающих на лечение, и при осложненном течении диагностическое обследование позволяет уточнить дальнейшую тактику. Для эффективного долгосрочного контроля заболевания может потребоваться хирургическое или эндоскопическое вмешательство, особенно при рефрактерных симптомах, хиатальной грыже или опасениях, связанных с хроническим приемом ингибиторов протонной помпы. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной эффективности и оптимального отбора пациентов для расширенных методов лечения.