Анализ ADELIN: наличие аденомиоза и его влияние на материнские, неонатальные и акушерские исходы: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематически изучить и количественно оценить влияние аденомиоза на материнские, неонатальные и акушерские исходы.

Источники данных: Проведён comprehensive-поиск без ограничений в базах данных MEDLINE, Scopus, Embase, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scientific Electronic Library Online, Cochrane, ClinicalTrials.gov, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Psychological Information Database, Allied and Complementary Medicine Database, а также в источниках серой литературы по настоящее время.

Критерии отбора исследований: Отбирали исследования, в которых сравнивали материнские, неонатальные и/или акушерские исходы у женщин с аденомиозом и без него.

Методы: Для выполнения метаанализа с использованием моделей случайных эффектов, в котором рассчитывали относительные риски и 95% доверительные интервалы, применяли рекомендации Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Risk Of Bias In Nonrandomized Studies-of Exposure, а достоверность доказательств — с использованием методологии Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations. Субгрупповой анализ проводили с разделением исследований по способу наступления беременности.

Результаты: В 39 исследованиях, включавших 5 521 417 пациенток, из которых у 25 564 был аденомиоз, наличие аденомиоза ассоциировалось с повышенным риском преэклампсии (относительный риск 2,24; 95% доверительный интервал 1,34–3,75; I²=72,6%; низкая достоверность доказательств), послеродового кровотечения (относительный риск 1,73; 95% доверительный интервал 1,20–2,49; I²=63,9%; низкая достоверность доказательств), рождения ребёнка малым для гестационного возраста (относительный риск 1,79; 95% доверительный интервал 1,34–2,39; I²=74,7%; низкая достоверность доказательств), неправильного предлежания плода (относительный риск 1,95; 95% доверительный интервал 1,29–2,93; I²=77,7%; низкая достоверность доказательств), самопроизвольного выкидыша (относительный риск 1,61; 95% доверительный интервал 1,31–1,99; I²=82,99%; низкая достоверность доказательств), преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности (относительный риск 2,87; 95% доверительный интервал 1,37–6,0; I²=35,2%; низкая достоверность доказательств), неправильного расположения плаценты (относительный риск 3,26; 95% доверительный интервал 2,76–3,86; I²=0%; низкая достоверность доказательств), экстремально преждевременных родов (относительный риск 3,71; 95% доверительный интервал 1,75–7,88; I²=88,5%; низкая достоверность доказательств), низкой массы тела при рождении (относительный риск 2,29; 95% доверительный интервал 1,24–4,24; I²=91,5%; низкая достоверность доказательств) и угрозы преждевременных родов (относительный риск 1,54; 95% доверительный интервал 1,37–1,73; очень низкая достоверность доказательств), хотя достоверность доказательств была низкой или очень низкой. Значимых различий по частоте гестационного сахарного диабета, HELLP-синдрома, разрыва матки, задержки роста плода, дистресса плода, внутриутробной гибели плода, внематочной беременности, многоплодной беременности, преждевременного разрыва плодных оболочек, оценки по шкале Апгар <7, pH пупочной артерии <7 или госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых не выявлено.222222222

Выводы: Аденомиоз может быть связан с повышенным риском неблагоприятных материнских, акушерских и неонатальных исходов, однако достоверность доказательств низкая или очень низкая. Необходимы высококачественные исследования для подтверждения имеющихся результатов; до их появления практикующим врачам следует учитывать возможное повышение этих рисков при организации целевого пренатального наблюдения, выборе тактики ведения беременности и консультировании на этапе подготовки к беременности.