Раннее прогнозирование врождённой цитомегаловирусной инфекции и симптомов после первичного материнского инфицирования: исследование in vivo с использованием полимеразной цепной реакции на цитомегаловирус в хорионических ворсинах и амниотической жидкости

Введение: Длительный интервал между серологической диагностикой первичного материнского инфицирования в первом триместре беременности и пренатальной диагностикой внутриутробной инфекции при амниоцентезе на 17-й неделе может вызывать тревогу и стресс. Полимеразная цепная реакция на цитомегаловирус в хорионических ворсинах, полученных при биопсии хориона на 14-й неделе беременности, позволяет диагностировать трофобластическую инфекцию.

Цель: Оценить диагностическую и прогностическую ценность полимеразной цепной реакции на цитомегаловирус в хорионических ворсинах у беременных с первичным материнским инфицированием цитомегаловирусом для прогнозирования вертикальной передачи и связанных с ней симптомов при рождении.

Дизайн исследования: В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включали беременных с первичным материнским инфицированием цитомегаловирусом на ранних сроках беременности, выявленным при серологическом скрининге до 14-й недели гестации, в период с октября 2019 года по декабрь 2024 года. Предлагали вторичную профилактику валацикловиром. Первичной конечной точкой была вертикальная передача, определяемая по положительной полимеразной цепной реакции на цитомегаловирус в хорионических ворсинах, амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе на 17-й неделе беременности, и слюне/моче новорождённого при рождении (или по положительной in situ гибридизации при прерывании беременности). Вторичными исходами были симптоматическая врождённая инфекция у живорождённых детей, определяемая по критериям European Congenital Infection Initiative, и сенсоневральная тугоухость.

Результаты: Всего первичное материнское инфицирование было диагностировано у 422 женщин, у 330 женщин выполнены и биопсия хориона, и амниоцентез. Полимеразная цепная реакция на цитомегаловирус в трофобласте была положительной у 19 из 330 женщин (5,7%) и ассоциировалась с передачей инфекции от матери плоду в течение беременности у 89,4% женщин, чаще всего до 17-й недели гестации (73,7%). При «тройном отрицательном» результате полимеразной цепной реакции на цитомегаловирус в трофобласте, крови матери и моче в первом триместре беременности инфекция у плода не развивалась. В целом чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность полимеразной цепной реакции на цитомегаловирус в трофобласте для прогнозирования врождённой инфекции составили 48,28%, 98,34%, 73,68% и 95,18% соответственно. Среди 16 инфицированных новорождённых с симптомами при рождении у 2 была двусторонняя тяжёлая или глубокая сенсоневральная тугоухость (у всех — положительная полимеразная цепная реакция на цитомегаловирус в хорионических ворсинах), а у 5 — односторонняя сенсоневральная тугоухость. Специфичность и отрицательная прогностическая ценность полимеразной цепной реакции на трофобласт для прогнозирования симптомов при рождении составили 97,12% и 97,74% соответственно; для сенсоневральной тугоухости при рождении — 96,26% и 99,68% соответственно; для долгосрочных симптомов — 96,55% и 99,35% соответственно.

Выводы: Полимеразная цепная реакция на цитомегаловирус в хорионических ворсинах показала высокие специфичность и отрицательную прогностическую ценность для внутриутробной инфекции и связанных с ней симптомов при рождении.