Изменения во времени клинических проявлений, тактики ведения и исходов у детей с врождённой цитомегаловирусной инфекцией

Врождённая цитомегаловирусная инфекция (cCMV) — наиболее распространённая врождённая инфекция и одна из ведущих причин нейросенсорной тугоухости и нарушений нейроразвития. В последние годы менялись подходы к информированию о cCMV, скринингу и ведению таких пациентов. Цель исследования — оценить изменения во времени клинических проявлений, лечения и исходов у детей с диагностированной cCMV. Проведён ретроспективный когортный анализ данных международного многоцентрового регистра CCMVnet (www.ccmvnet.org), содержащего обезличенные сведения о детях с подтверждённой cCMV. В исследование включили 1653 пациента с диагнозом, установленным в 2011–2024 годах, и разделили их на две когорты: 2011–2016 годы (n = 566) и 2017–2024 годы (n = 1087). Границу между периодами условно провели по 2017 году — году публикации европейного экспертного консенсуса по врождённой ЦМВ-инфекции. Детей выявляли при антенатальном и клиническом обследовании, обследовании слуха и неонатальном скрининге. cCMV считали симптомной при рождении при наличии хотя бы одного заранее определённого клинического, лабораторного, слухового или нейровизуализационного признака согласно ранее опубликованным критериям. Сравнили клинические и нейровизуализационные данные периода новорождённости, тактику лечения и отдалённые исходы в двух временных периодах. Доля новорождённых с симптомной инфекцией в более поздней когорте снизилась с 49,2% в первой когорте (P1) до 44,2% во второй (P2) (p = 0,07). Применение внутривенного ганцикловира сократилось с 7,3% до 2,8% (p < 0,001), тогда как применение только перорального валганцикловира возросло с 43,8% до 78,7% (p < 0,001). Между периодами выявлены различия отдалённых исходов: доля детей с двигательными нарушениями в возрасте 12 месяцев снизилась с 16,5% до 6,2% (p < 0,001), а доля детей с любыми отдалёнными последствиями к 36 месяцам — с 40,0% до 31,0% (p = 0,05).

Выводы: Исследование выявило различия во времени в клиническом спектре, тактике ведения и исходах cCMV у детей в Европе. Более высокая доля детей с бессимптомным или малосимптомным течением в позднем периоде может быть связана с изменениями практики скрининга матерей и новорождённых. Наблюдаемые различия отражают меняющуюся клиническую картину диагностики и ведения cCMV, однако по имеющимся данным установить их причины нельзя.

Что известно: • Врождённая цитомегаловирусная инфекция — ведущая инфекционная причина нейросенсорной тугоухости и нарушений нейроразвития у детей. • За последнее десятилетие тактика ведения cCMV существенно изменилась, в частности после публикации европейного экспертного консенсуса в 2017 году и в связи с расширением скрининговых программ.

Что нового: • В этой когорте у детей, которым диагноз cCMV поставили после 2017 года, клинические проявления были менее выраженными, а отдалённые последствия встречались реже, чем у детей с диагнозом до 2017 года. • Между двумя периодами исследования выявлены изменения диагностических маршрутов, тактики лечения и клинических исходов.